Tiamina e nefropatia diabética


por Michael Eades,

Um artigo da revista Diabetologia relata um estudo feito no Paquistão mostrando que altas doses de tiamina (vitamina B1) podem ser um valioso agente terapêutico no tratamento da nefropatia diabética. Este pequeno estudo certamente não é a palavra final, mas mostra como a ciência médica deve funcionar.

Antes de entrarmos no estudo, vamos divagar brevemente sobre a nefropatia diabética para aqueles que não estão familiarizados com isso.

O trabalho principal do rim é remover os resíduos do sangue, mantendo os produtos não residuais, ou seja, proteínas, açúcar, etc. no sangue. Você pode pensar no rim como uma peneira com pequenos orifícios. Todo o lixo que precisa ser filtrado é pequeno o suficiente para caber através dos furos, enquanto as substâncias destinadas a permanecerem não filtradas são grandes o suficiente para não caberem nos furos. Se você derramar líquido contendo resíduos e materiais não residuais em um tubo longo com sua peneira em algum lugar no meio em um local não visível para você, você pode verificar se sua peneira foi danificada olhando para o que sai na parte inferior do tubo. Se você encontrar apenas resíduos, então você pode estar certo de que sua peneira está funcionando. Se, por outro lado, você encontrar material saindo do fundo que deveria ter sido pego pela peneira, você pode ter certeza de que existem buracos rasgados na sua peneira.

Isso em termos muito simplistas é o que acontece no rim. As proteínas são moléculas grandes e nunca devem passar pelo rim para a urina. Proteína na urina em qualquer quantidade significativa diz que o rim tem um problema. Com testes de laboratório simples, podemos identificar níveis microscópicos de proteína na urina, e qualquer pessoa que tenha uma certa quantidade é citada como tendo microalbuminúria, o que significa níveis microscópicos de albumina (a principal proteína do sangue) na urina.

Em pessoas com diabetes, microalbuminúria significa que os rins estão começando a desenvolver nefropatia ou patologia (ou doença) do néfron (a unidade básica do rim). Para voltar à analogia da peneira, elas desenvolveram furos maiores em sua peneira. Esta condição afeta cerca de 40% das pessoas com diabetes e pode (não que isso sempre aconteça, mas pode) progredir para a insuficiência renal completa, exigindo diálise ou transplante renal.

A nefropatia diabética é provavelmente causada pelos efeitos tóxicos do excesso de açúcar no sangue e é ajudada, e até mesmo revertida, pelo controle cuidadoso do açúcar no sangue. Apesar deste conhecimento comum, muitas pessoas não esclarecidas continuam a tratar a doença limitando a proteína da dieta, em vez de se concentrar nos danos contínuos causados ​​pelo açúcar elevado no sangue. Para manter a ingestão calórica, o que as pessoas substituem por proteína? Você entendeu. Carboidratos E como os carboidratos da dieta se transformam em açúcar no sangue rapidamente, acabam prejudicando mais o rim do que a proteína que estão substituindo.

Agora que você tem pelo menos uma noção do que é a nefropatia diabética, vamos dar uma olhada no nosso artigo.

Os autores começam com uma descrição da pesquisa sobre a tiamina até à data que nos dá uma boa imagem de como os vários tipos de estudos se unem para fazer ciência real.

Em primeiro lugar, alguém notou que pessoas com diabetes e proteína na urina tinham baixos níveis sanguíneos de tiamina. Essa observação levou os pesquisadores a fazerem estudos observacionais desse fenômeno.

Ao avaliar um grande número de indivíduos com e sem diabetes e proteína na urina, os cientistas determinaram que os diabéticos normalmente tinham níveis mais baixos de tiamina no sangue do que os não-diabéticos.

Mas, nesta etapa, esses estudos são simplesmente estudos observacionais e não podem provar causalidade.

O próximo passo na evolução científica é a hipótese de que níveis baixos de tiamina estão de alguma forma envolvidos no desenvolvimento e / ou progressão da nefropatia diabética. Se esta hipótese é válida, então a tiamina deve melhorar a condição.

Os pesquisadores deram tiamina a roedores com diabetes e descobriram que o aumento dos níveis sanguíneos de tiamina reduziu ou eliminou a proteinúria no modelo animal.

Aqui é onde fica complicado em estudos de drogas - testes em humanos. Como escrevi muitas vezes, os roedores não são apenas pequenos humanos peludos. O que muitas vezes não causa problemas para eles causa enormes problemas, incluindo o problema final - a morte - em humanos. Então é um negócio difícil começar a dar drogas experimentais para os humanos.

Neste caso, no entanto, não é tão ruim porque a tiamina - mesmo em altas doses - não é tóxica para os seres humanos. O próximo passo é o estudo clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que os autores do nosso trabalho em discussão realizaram.

Os pesquisadores randomizaram um grupo de 40 indivíduos com diabetes e microalbunúria em dois grupos. Os participantes de um grupo receberam três cápsulas de 100 mg de tiamina por dia; os indivíduos do outro grupo receberam placebo. (Eu não poderia dizer pelo artigo se as três cápsulas estavam espalhadas ao longo do dia - eu diria que elas estavam - ou foram tomadas de uma só vez.) Os dois grupos permaneceram em regime de suplemento por três meses seguidos por dois meses sem tiamina nem placebo.

Os resultados foram bem espetaculares.

Houve uma queda significativa na quantidade de proteína na urina de indivíduos que tomaram tiamina, em comparação com aqueles que tomaram placebo. Ainda mais emocionante foi o seguinte:
"Após a terapia com [tiamina] por 3 meses, a regressão da microalbuniúria à albumina urinária normal ocorreu em 35% dos pacientes."
Mais de 1/3 dos pacientes em uso de tiamina não apresentaram mais evidências de nefropatia diabética, pelo menos como demonstrado pela proteína na urina. Este é um resultado espetacular, especialmente para uma substância natural com praticamente nenhuma toxicidade.

Eu aprecio a maneira como os autores deste artigo apresentaram seus dados. É muito mais informativo do que simplesmente fornecer as diferenças médias entre o grupo de estudo e o grupo de controle.

Dê uma olhada nos gráficos abaixo. A figura superior é a mudança global na microalbunúria entre os grupos. O gráfico do meio é a mudança nos sujeitos do placebo; o gráfico da parte inferior mostra as mudanças nos assuntos da tiamina.


Como você pode ver, os resultados de cada participante são apresentados em uma única linha. Você pode obter muitas informações com esses tipos de gráficos. Por exemplo, você pode ver que no grupo de tiaminas havia um declive generalizado para todas as linhas, o que significa que todos os indivíduos melhoraram o regime, um fato que é mais importante. O gráfico do meio, o que mostra os resultados do placebo, também é interessante. Você pode ver que a maioria dos indivíduos não teve mudanças enquanto um casal teve mudanças significativas. Por que haveria melhora no placebo? Quem sabe? Se eu tivesse que adivinhar, eu diria que aqueles indivíduos que tomaram o placebo e que apresentaram a melhora principal podem ter mudado suas dietas por conta própria. Estes eram pacientes em uma clínica diabética que estavam sendo tratados por sua condição, então talvez esses indivíduos fossem mais agressivamente tratados. Mas, isso realmente não importa, porque podemos ver pelas linhas planas da maioria deles que não houve mudança devido ao placebo. Este tipo de gráfico, pelo menos, nos permite especular e perceber por que houve uma ligeira queda no nível médio de proteína na urina, mesmo naqueles indivíduos que receberam placebo.

Os autores observam em sua discussão que
"Este é um resultado encorajador em escala piloto que a tiamina em altas doses reverte a nefropatia em estágio inicial no diabetes tipo 2."
Eles continuam - como deveriam - a recomendar estudos de maior escala para ver se suas descobertas se mantêm.

Com base neste estudo, eu tomaria tiamina em doses de 300 mg por dia se eu tivesse nefropatia diabética? Absolutamente.

Embora seja apenas um estudo piloto, os resultados são bastante impressionantes. Mas a "droga" é inofensiva. Então, qual é o risco? Alguns trocados por dia para a tiamina?

Se este fosse um estudo em que, digamos, as estatinas fossem usadas como agente, eu não estaria tão ansioso. Eu provavelmente esperaria até que outros estudos maiores tivessem replicado esses achados. Por quê? Porque as estatinas não são inofensivas. Pode-se morrer delas. Ou pode-se ter dores musculares generalizadas e fraqueza. Em outras palavras, há muito mais desvantagem em tomar estatinas do que em tomar tiamina, então eu preciso de um nível muito maior de conforto para fazer o cálculo do risco / recompensa em favor de tomar uma estatina.

A única fraqueza que posso encontrar neste artigo é que os autores não gastaram tempo discutindo o possível mecanismo para os benefícios da tiamina na nefropatia diabética. Talvez eles tenham ficado sem tempo e estejam guardando para outro trabalho.

Fonte: http://bit.ly/2WrZOPf

Alguns alimentos ricos em vitamina B1:

Carne: 85 gramas de bife fornece 7% do seu valor diário (DV) de vitamina B1. Por outro lado, o fígado bovino contém mais tiamina, e uma porção deste tipo de carne lhe dará cerca de 10% da DV recomendada deste nutriente essencial. Além disso, a carne bovina é conhecida por seu alto teor de ferro e é uma excelente fonte de outros nutrientes essenciais, como B12 , zinco e selênio.

Carne de porco: Além da carne bovina, a vitamina B1 pode ser encontrada em outras carnes comuns. A concentração de tiamina é ainda maior na carne de porco do que na carne bovina, já que 3 gramas de carne de porco grelhada servem 27% do seu consumo de vitamina B1. Este tipo de carne também é uma grande fonte de outras vitaminas B e alguns minerais importantes, como o selênio e o zinco.

Salmão: Este peixe pode trazer-lhe uma série de benefícios para a saúde, pois é rico em proteínas, ácidos graxos ômega-3 e vitamina D. Além disso, uma porção de 100 gramas de salmão cozido tem 18% do seu valor diário de vitamina B1.

Mexilhões azuis: 85 gramas de mexilhões cozidos contêm 20% do seu DV de vitamina B1. Além de pertencerem a alimentos com vitamina B2 , eles também são ricos em proteínas, B12 e minerais como ferro, fósforo, manganês e selênio.

Atum: Uma porção de 85 gramas de atum cozido fornece 13% do valor diário recomendado de vitamina B1. Embora seja também uma boa fonte de ácidos graxos ômega-3, vitamina D e selênio.

Truta: Sendo rico em ácidos graxos e ômega 3-ômega, este peixe de água doce é considerado muito saudável. É também um dos alimentos com vitamina B6 e é rico em vitamina B1. Se você comer 85 gramas de truta cozida, você receberá 27% do seu DV deste importante nutriente.

Lacticínios: Os produtos lácteos são também fontes de alimentos com vitamina B1 . Um copo de leite serve 7% do seu DV de tiamina, e é a mesma história com iogurte natural. O leite integral não é apenas uma das melhores fontes de cálcio, mas também é rico em outras vitaminas do complexo B, incluindo a vitamina B12 e a riboflavina.

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