O guia definitivo para entender seu painel de colesterol e exames de sangue metabólicos.

Os intervalos "normais" para colesterol e outros exames de sangue estão longe de ser os ideais. Perguntamos a 8 dos principais especialistas em saúde metabólica o que você realmente deveria ter como objetivo.

A maioria de nós faz um exame de sangue padrão - colesterol, glicose - a cada um ou dois anos em um exame físico. Presumimos que, se algum resultado específico for muito alto ou baixo, o médico nos informará. Em outras palavras, nenhuma notícia é uma boa notícia. Talvez procuremos um número no Google se ele parecer mais alto do que os intervalos padrão, mas mesmo quando o fazemos, é difícil saber o que significa um número meio alto.

Este não é o caminho para uma saúde ideal.

Acreditamos que você deve ter autonomia para entender esses resultados por si mesmo. Você deve saber o que os valores lhe dizem sobre o que está acontecendo em seu corpo. E você deve ter uma noção não apenas dos intervalos “padrão” para cada exame, mas dos níveis ideais para cada exame e como eles interagem entre si.

Por exemplo, apesar de todo o alarmismo, o colesterol LDL por si só não nos diz muito, a menos que esteja em níveis muito raros. O que importa mais são os tipos de partículas de LDL que temos, especificamente a proporção de pequenas partículas densas de LDL (as causadoras do problema) para as grandes e flutuantes. Mas como o exame para isso é difícil de fazer, você pode ter uma ideia da proporção de triglicerídeos para HDL.

Quando falamos sobre faixas ideais para esses valores, ainda há muitas nuances e discordâncias, mas uma coisa é clara: eles são muito mais rígidos do que as faixas “padrão” que você vê no folheto com seus resultados. Mesmo os chamados níveis normais podem ser uma indicação de um problema que já está enraizado e precisa ser resolvido.

Também é importante entender que nenhum desses marcadores existe isoladamente. Para que as pessoas se tornem metabolicamente mais saudáveis, precisamos começar a olhar os exames metabólicos de uma forma mais diferenciada e entender os exames no contexto uns com os outros.

Elaboramos este guia conversando com oito consultores de níveis que são especialistas em saúde metabólica. Compilamos seus comentários abaixo, juntamente com um consenso geral. A questão não é fornecer números mais desafiadores a serem almejados, mas ajudá-lo a entender que os marcadores de exames de sangue são complexos, eles representam sistemas inter-relacionados em seu corpo e vale a pena investir tempo para entendê-los.

Imprima seus últimos resultados de exames, pegue uma caneta e este artigo e aprofunde-se.

Esta informação não constitui conselho médico. Esta é uma opinião de especialistas compilada para fins educacionais. Seu médico conhece você melhor. Converse com seu médico para perguntas específicas sobre seus resultados laboratoriais pessoais.

Os Conselheiros:

• Ben Bikman, PhD: Professor Associado da Brigham Young University, pesquisador líder em insulina e autor de Why We Get Sick.
• Dom D'Agostino, PhD: Professor Associado da University of South Florida, pesquisador líder em implicações neuro da cetogênica, dirige o Keto Nutrition.
• Dra. Sara Gottfried: Diretora de Medicina de Precisão do Marcus Institute of Integrative Health-Jefferson Health, médica-cientista pioneira, autora de quatro livros; o foco da pesquisa em fenótipos metabólicos e desenvolvimento de pré-diabetes.
• Dr. Mark Hyman: Chefe de Estratégia e Inovação do Centro Clínico de Medicina Funcional de Cleveland, autor de 14 livros best-sellers, enfoca o papel dos alimentos como remédios.
• Dr. Rob Lustig: Professor emérito de Pediatria na UCSF, pesquisa e foco clínico em obesidade infantil e diabetes, autor de quatro livros sobre os perigos do açúcar e alimentos processados.
• Dra. Molly Maloof: Médica de medicina funcional e consultora de biotecnologia, palestrante de Stanford sobre "Healthspan: Living Better Longer;" concentra-se em medicina personalizada e longevidade.
• Dr. Casey Means: Diretor Médico e cofundador da Levels; Editor Associado do International Journal of Disease Reversal and Prevention; Médico formado em Stanford.
• Dr. David Perlmutter: Professor associado da University of Miami School of Medicine, principal especialista em neurodegeneração e saúde metabólica, autor de cinco livros best-sellers, incluindo Grain Brain.

Proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP)

Proteína produzida pelo fígado que aumenta a concentração sanguínea quando há inflamação.

Por que isso é importante?

Dr. Hyman: A maneira mais fácil de medir a inflamação oculta no corpo é a proteína C reativa. A proteína C reativa é significativamente elevada na maioria das pessoas com diabetes (também conhecida como resistência à insulina). À medida que a diabetes melhora, a inflamação diminui.

Dr. D'Agostino: Níveis elevados de PCR são encontrados em pessoas com obesidade, doença cardíaca, diabetes, doença de Alzheimer, intestino gotejante, infecção, câncer, distúrbios do sono (como apneia obstrutiva do sono ou AOS) e outros estados de inflamação crônica. Notavelmente, todas as características da síndrome metabólica estão associadas a níveis elevados de PCR. É muito importante acompanhar os níveis de hsCRP do ponto de vista preventivo e de tratamento.

Dra. Maloof: Quando a PCR está muito alta, significa muita inflamação. Isso pode ser causado por autoimunidade, imunidade mediada por patógenos, proteínas secretoras de células senescentes (parte do “envelhecimento da inflamação”) e outras condições inflamatórias.

Dr. Means: A inflamação é um fator-chave para a disfunção metabólica, e a disfunção metabólica leva a mais inflamação. hsCRP pode dar um sinal de quanta inflamação geral está acontecendo no corpo. IMC mais alto, obesidade abdominal e níveis crescentes de resistência à insulina estão todos associados a níveis mais altos de PCR.

Dr.a Gottfried: hsCRP é um biomarcador clínico de inflamação geral e cardíaca.

Dr. Lustig: O problema com hsCRP é que ele é um “reagente de fase aguda”. Em outras palavras, se você tiver um vírus ou outra doença aguda, ele pode aumentar a PCR, independentemente de seu estado metabólico. Isso torna a hsCRP sensível, mas não específica, para inflamação.

Dr. Bikman: Seja de adipócitos hipertróficos, células espumosas arteriais ou simples glóbulos brancos fazendo seu trabalho, hsCRP é um indicador sólido de inflamação sistêmica subclínica. Consequentemente, pode ser um sinalizador das coisas que estão por vir - resistência à insulina, aterogênese e muito mais.

Intervalos padrão:

• Menor risco de doença cardíaca: nível de hs-CRP inferior a 2,0 mg / L
• Maior risco de doença cardíaca: nível de hs-CRP igual ou superior a 2,0 mg / L

Fonte : Mayo Clinic

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: PCR de alta sensibilidade (hs-CRP) detecta PCR na faixa de 0,5–10 mg / L e é mais útil na detecção de mudanças mais sutis na inflamação, resposta imunológica e até risco cardiovascular quando superior a 3 mg / L, enquanto abaixo de 1 mg / L seria de baixo risco. Ideal: <1,0 mg / L Média: 1,0–3,0 mg / L Alto: 3,0–6,0 mg / L Patologicamente Alto:> 6,0 mg / L

Dra. Maloof: Teste para <0,5 mg / L.

Dra. Gottfried: Meu objetivo é <0,5 mg / L na maioria dos meus pacientes saudáveis ​​que não são atletas de elite.

Dr. Hyman: Menos de 1,0 mg / L é o ideal.

Dr. Lustig: Quanto mais baixo, melhor; tente por menos de 1,0 mg / L.

Resumo: <1,0 mg / L é importante, e alguns até empurram para <0,5 mg / L.

Hemoglobina A1c (HbA1c)

Uma maneira de medir as médias de glicose no sangue durante os três meses anteriores; com base na glicação, o processo pelo qual as moléculas de glicose se ligam à hemoglobina nos glóbulos vermelhos (que tendem a viver por volta de três meses, embora isso varie de pessoa para pessoa). O valor é expresso como uma porcentagem das moléculas de hemoglobina que são glicadas.

Por que isso é importante?

Dr. Lustig: A hemoglobina A1c é o exame de sangue que avalia o controle da glicose nos três meses anteriores. O problema com o HbA1c é que, quando ele se levanta, o cavalo já está fora do celeiro; é uma das últimas coisas a mudar com a disfunção metabólica.

Dr. Hyman: A hemoglobina A1c, ou hemoglobina glicosilada, pode dizer se o nível geral de açúcar no sangue esteve alto nas últimas seis semanas. Este teste é usado no monitoramento de diabéticos, mas agora foi proposto como uma maneira melhor de diagnosticar diabetes do que apenas um teste aleatório de açúcar no sangue em jejum. Mesmo em face de um jejum normal de açúcar no sangue, sua hemoglobina A1c pode estar alta, porque ela mede sua glicemia média, incluindo os efeitos de todos os alimentos que você ingere ao longo do dia. Eu o uso para rastrear o equilíbrio geral de açúcar no sangue.

Dra. Gottfried: A hemoglobina A1c é útil porque é um resumo de 3 meses das excursões de glicose representadas como uma média.

Dr. D'Agostino: HbA1C é uma medida da formação da ligação açúcar-hemoglobina (“glicação”) que é indicativa da presença de açúcar excessivo na corrente sanguínea durante um período de três meses . A fração de hemoglobina glicada aumenta de maneira previsível e está associada a doenças cardiovasculares, nefropatia, neuropatia e retinopatia.

Dra. Maloof: O exame de sangue de hemoglobina A1C (HbA1c) mede a porcentagem de hemoglobina de um paciente que é coberta por glicose, o que reflete seus níveis médios de glicose no sangue dos últimos três meses . É o teste diagnóstico recomendado para diabetes e pré-diabetes. É mais conveniente do que outros testes de glicose no sangue, pois não requer jejum ou teste de teste de glicose. Em segundo lugar, é menos afetado por perturbações agudas como estresse, nutrição, exercícios e tabagismo. E terceiro, ele detecta melhor a hiperglicemia crônica do que a glicose de jejum.

Quais são as limitações deste teste?

Dra. Maloof: Como diagnóstico, o HbA1c tem uma sensibilidade de apenas 60%, o que significa que 40% dos pacientes com glicose de jejum diminuída e / ou tolerância à glicose diminuída serão subdiagnosticados, atrasando sua oportunidade de tratamento. Um estudo descobriu que, em comparação com a glicose de jejum e o teste de tolerância oral à glicose de duas horas, HbA1c tem uma taxa de falso negativo de 64,9% para pré-diabetes e 75,1% para diabetes, e uma taxa de falso positivo de 20,1% para pré-diabetes e 0,6% para diabetes.

HbA1c também não aborda a variabilidade glicêmica nem explica mais de 30% da variação na glicose plasmática de jejum. E enquanto algumas pessoas igualam a HbA1c à glicose média estimada, uma glicose média estimada de 154 mg / dL pode cair entre a faixa de HbA1c de 6% e 8%, abrangendo pré-diabetes e diabetes. Este problema por si só torna o uso de HbA1c questionável para orientar as decisões clínicas.

Também existem problemas com a variabilidade biológica entre vários grupos étnicos, bem como uma variedade de condições que influenciam a renovação dos glóbulos vermelhos. Por exemplo, pessoas de ascendência africana, mediterrânea ou do sudeste asiático podem ter uma variante da hemoglobina diferente da hemoglobina A (por exemplo, hemoglobina S, C ou E) que leva a resultados falsos. Hemoglobinopatias, anemia, perda de sangue, malária, triglicerídeos altos, doença hepática crônica e certos medicamentos podem causar resultados de teste de HbA1c falsamente baixos. Por outro lado, deficiência de ferro, deficiência de B12, alcoolismo, uremia, hiperbilirrubinima e alguns medicamentos podem causar HbA1c falsamente alta.

Dra. Gottfried: Este teste tem muitas limitações, pois não é um reflexo do que está acontecendo no dia a dia, como a variabilidade. Também pode estar falsamente baixo em algumas de minhas pacientes com hipoglicemia à noite, algo que vejo em muitas mulheres na perimenopausa e na menopausa.

Dr. Lustig: Pela estimativa de todos, menos de 5,5% é normal, enquanto mais de 6,5% é diabetes tipo 2 franco. É o que acontece no meio que está em jogo e é nessa zona cinzenta onde vive a maioria dos adultos. Quanto mais alto for, maiores serão as excursões glicêmicas e maior será o risco de doença metabólica.

Dr. Bikman: À medida que o teste A1c passou a ter uso proeminente, ele substituiu o teste de tolerância à glicose oral (lamentavelmente). Uma consideração com o A1c é que, embora muitos o vejam como um indicador dos níveis de glicose, outros podem vê-lo como um indicador da longevidade dos glóbulos vermelhos (RBC). Simplificando, se uma pessoa tem RBCs robustos e de longa vida, é mais provável que alguns sejam glicosilados, mesmo se a pessoa tiver níveis normais de glicose. Em outras palavras, um falso positivo. Em contraste, uma pessoa com eritrócitos mais frágeis, mas glicose alta, teria uma A1c artificialmente baixa, não porque a glicose esteja baixa, mas porque os eritrócitos não estão vivos o suficiente para serem glicosilados; um falso negativo.

Intervalos padrão:

• Menos de 5,7 por cento é considerado normal.
• Entre 5,7 e 6,4 por cento é diagnóstico para pré-diabetes.
• 6,5 por cento ou mais é diagnóstico de diabetes.

Fonte: American Diabetes Association

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal: <5,0% (comum com dieta pobre em carboidratos ou restrição calórica) Normal: <5,7% Pré- diabetes: 5,7–6,4% Diabetes:> 6,4%

Dra. Maloof: Ótimo: 4,5% –5,3%

Dra. Gottfried: A American Diabetes Association diria <5,6%, mas eu gosto de <5,2%. Em algumas pessoas com pré-diabetes, estou apontando para <5%.

Dr. Hyman: Idealmente, deve ser inferior a 5,5%.

Dr. Lustig: Gosto de ver 5,5% ou menos. A intolerância à glicose é bastante provável com HbA1c> 6%.

Dr. Perlmutter: O A1c médio deve estar idealmente na faixa de 5,2%.

Resumo: Aponte para <5,5%, mas alguns especialistas dizem que <5,0% é ainda melhor.

Glicose de jejum

Uma medida dos seus níveis de açúcar no sangue não afetados por uma refeição recente.

Por que isso é importante?

Dra. Maloof: Um nível de glicose no sangue em jejum pode ajudar a identificar problemas com o metabolismo de carboidratos. Se estiver muito alto, pode ser devido ao diabetes, seja por doença do pâncreas (diabetes tipo 1) ou doença de resistência à insulina (diabetes tipo 2).

Dra. Gottfried: A glicose em jejum nos diz como o corpo atua em relação às vias da insulina e da glicose na ausência de alimentos.

Dr. D'Agostino: A glicose no sangue em jejum é o biomarcador sanguíneo mais fácil de rastrear e está altamente correlacionado com a síndrome metabólica, risco cardiovascular, demência e muitas outras doenças crônicas.

Dr. Lustig: Todo médico obtém uma glicose de jejum em todos os seus pacientes adultos, procurando por diabetes tipo 2. No entanto, este é o pior parâmetro único a ser medido, porque é a última coisa a mudar. Uma vez que a glicemia de jejum sobe acima de 100 mg / dl (significando intolerância à glicose; 126 mg / dL ou mais significa diabetes franco), a síndrome metabólica está em pleno vigor e não há mais opções de prevenção; agora você está no modo de tratamento completo. Mas, na verdade, uma glicemia de jejum de 90 mg / dL já é questionável.

Dr. Hyman: Existem seis estágios de diabetes ou resistência à insulina. O primeiro estágio da resistência à insulina consiste em altos níveis de pico de insulina 30 minutos, uma hora e duas horas após a introdução de uma carga de açúcar. O açúcar no sangue pode permanecer completamente normal nesses intervalos de tempo. O segundo estágio consiste em níveis elevados de insulina em jejum com um nível de açúcar no sangue perfeitamente normal durante o jejum e após um teste de teste de glicose. O terceiro estágio é a elevação do açúcar no sangue e da insulina após uma carga de açúcar em 30 minutos, uma hora ou duas horas. O quarto estágio é uma elevação do nível de açúcar no sangue em jejum superior a 90 ou 100 mg / dl e elevação da insulina em jejum. Como você pode ver, no momento em que o açúcar no sangue em jejum é superior a 90 ou 100 mg / dl, isso é muito baixo na progressão da resistência à insulina.

Dr. Bikman: A glicose no sangue é importante - níveis cronicamente altos danificam os vasos sanguíneos e os nervos por meio de vários mecanismos distintos. No entanto, para ser mais valiosa, a glicose precisa ser vista dinamicamente - como ela sobe e desce em resposta a certos estímulos (por exemplo, dieta, exercícios, sono).

Intervalos padrão:

• Os níveis de açúcar no sangue em jejum abaixo de 100 miligramas / decilitro (mg / dL) são considerados normais.
• Níveis entre 100 e 125 mg / dL indicam pré-diabetes.
• Níveis iguais ou superiores a 126 mg / dL são diagnósticos para diabetes.

Fonte: American Diabetes Association

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal: <90 mg / dL Normal: <100 mg / dL Pré-diabético: 100-125 mg / dL Diabético:> 126 mg / dL

Dra. Maloof: De acordo com os critérios da ADA, um nível normal de glicose em jejum está entre 70–99 mg / dL. Uma glicose em jejum entre 100-125 mg / dL é um sinal de pré-diabetes, enquanto níveis superiores a 126 mg / dL sugerem diabetes. Minha abordagem clínica: Ideal: 72–89 mg / dL Pode ter risco aumentado de pré-diabetes: 90–100 mg / dL Pré- diabetes: 100–125 mg Diabetes:> 125 mg / dL

Dra. Gottfried: Eu tenho como alvo 70-85 mg / dL, ou mesmo 65-85 mg / dL em meus pacientes com cetose.

Dr. Hyman: O açúcar no sangue em jejum deve ser inferior a 85 mg / dL.

Dr. Means: Almeje uma glicose de jejum de 72-85 mg / dL. Vários estudos mostram que, à medida que a glicose em jejum aumenta, aumenta o risco de problemas de saúde como diabetes e doenças cardíacas - mesmo se permanecer dentro da faixa normal. Manter a glicose de jejum na faixa normal baixa entre 72-85 mg / dL é ideal.

Dr. Lustig: Uma vez que a glicose de jejum sobe acima de 100 mg / dL, a síndrome metabólica está em pleno vigor. Uma glicemia de jejum de 90 mg / dL já é questionável.

Dr. Bikman: A glicose em jejum abaixo de 100 mg / dL é uma faixa confortável. No entanto, em vez de depender apenas dos níveis de jejum, explore a resposta a um desafio de carboidratos. Se os níveis de glicose não caírem para 100mg / dL duas horas depois de consumir cerca de 75g de glicose, isso é um problema.

Resumo: Quando a glicemia de jejum atinge 100 mg / dL, a resistência à insulina está em pleno vigor. Tente manter a glicemia de jejum <90 mg / dL, mas até 65 mg / dL pode ser normal em pacientes com cetose. Apontar para os anos 70-baixos 80s.

Insulina de jejum

Uma medida dos níveis de insulina não afetados por uma refeição recente; a insulina é o hormônio que ajuda a transportar a glicose para as células (entre muitas outras coisas).

Por que isso é importante?

Dr. Lustig: O corpo fará tudo o que puder para manter a glicose sérica em jejum abaixo de 100 mg / dL, incluindo o aumento da insulina (isso é resistência à insulina!). Portanto, independentemente da glicose de jejum, você deseja ter um nível de insulina de jejum simultâneo, o que indica o quão duro o pâncreas está trabalhando. Muitas sociedades acadêmicas (incluindo a American Diabetes Association) não defendem a obtenção de um nível de insulina em jejum. Eles têm vários argumentos contra isso, como custo (cerca de US $ 15), reprodutibilidade e o fato de que a insulina em jejum não se correlaciona com o IMC - que é exatamente o ponto. É não sobre obesidade; trata-se de saúde metabólica. Se você não medir a insulina de jejum, estará perdendo todas as pessoas que são pessoas com peso normal metabolicamente doentes (TOFIs: “magro por fora, gordura por dentro”).

Dr. Hyman: O segundo estágio da diabesidade consiste em níveis elevados de insulina de jejum com um nível de açúcar no sangue perfeitamente normal durante o jejum e após um teste de teste de glicose. O primeiro estágio é um aumento na insulina após uma refeição ou um teste de teste de glicose.

Dr. Bikman: Muita insulina causa resistência à insulina. Para ser mais preciso, para cada microunidade de aumento na insulina no sangue em jejum, uma pessoa pode experimentar um aumento de aproximadamente 20% na resistência à insulina. Isso pode parecer uma estranha causa e efeito, mas representa uma característica fundamental de como o corpo funciona - quando um processo é excessivamente ativado, o corpo frequentemente amortece sua resposta ao excesso de estímulo para reduzir a ativação. Em sua forma mais simples, a resistência à insulina é uma resposta reduzida ao hormônio insulina. Quando uma célula para de responder à insulina, ela se torna resistente à insulina. Em última análise, à medida que mais células em todo o corpo se tornam resistentes à insulina, o corpo é considerado resistente à insulina. Nesse estado, certas células precisam de mais insulina do que o normal para obter a mesma resposta de antes.

Podemos ter um cenário em que uma pessoa está se tornando cada vez mais resistente à insulina, mas a insulina ainda está funcionando bem o suficiente para manter a glicose no sangue em uma faixa normal. Isso pode se desenvolver ao longo dos anos, até décadas. Mas, como normalmente vemos a glicose como o problema, não reconhecemos que há um problema até que a pessoa seja tão resistente à insulina que sua insulina, não importa o quanto ela produza, não é mais suficiente para manter a glicose no sangue sob controle. Foi nesse ponto, possivelmente anos após o início do problema, que finalmente percebemos a doença.

É por isso que tantas pessoas com resistência à insulina não foram diagnosticadas - nós olhamos errado.

Intervalos padrão:

A faixa normal é considerada < 25 mIU / L.

Fonte: MedScape

Quais níveis são ideais?

Dr. Hyman: A insulina em jejum deve estar entre 2–5 UI / dL; qualquer coisa acima de 10 UI / dL é preocupante e acima de 15 UI / dL é significativamente elevado.

Dr. Lustig: A insulina em jejum deve ser inferior a 10 microunits / mL. Qualquer coisa acima de 15 microunits / mL significa resistência à insulina significativa e risco de doença metabólica. A partir dos níveis de glicose e insulina juntos, você pode calcular um índice denominado modelo homeostático de avaliação da resistência à insulina (HOMA-IR = glicose x insulina / 405), que avalia seu risco de diabetes. Um HOMA-IR de <2,0 é excelente, 4,0 é a média e qualquer coisa mais alta significa problemas.

Dr. D'Agostino: A insulina de jejum ideal deve estar na faixa de 2–6 μIU / mL.

Dr. Perlmutter: O nível de insulina em jejum deve atingir 8 ou menos.

Dr. Bikman: 10 uIU / mL ou inferior = sensível à insulina 11-20 uIU / mL = intervalo de aviso 20s ou além = linha vermelha, forte resistência à insulina

Resumo: A insulina em jejum é um teste extremamente importante porque a insulina em jejum aumenta muito antes da glicose em jejum, então pode ser um sinal de alerta precoce para doenças metabólicas. Os níveis ideais de insulina em jejum estão provavelmente em algum lugar entre ~ 2-6 uIU / mL.

Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C)

Lipoproteína de baixa densidade que acompanha o colesterol; frequentemente implicado no acúmulo de placa que leva à aterosclerose, às vezes chamado de colesterol “ruim”.

Por que isso é importante?

Dr. D'Agostino: Para um nível fixo de HDL, o risco cardiovascular aumenta 3 vezes, pois o LDL varia de baixo para alto. O LDL oxidado está envolvido na aterosclerose e, no contexto da desregulação da glicose, a elevação do LDL pode ser um forte fator de risco cardiovascular. Os fatores de risco associados ao LDL alto são um fator no contexto de outros biomarcadores elevados (triglicerídeos, HbA1c, hsCRP, etc.)

Dra. Maloof: LDL é o colesterol que obstrui os vasos sanguíneos. É chamado de colesterol “ruim” porque pode transportar lipídios para as paredes das artérias e endurecê-las. Os principais estudos de prevenção demonstraram uma relação linear entre os níveis de LDL e a taxa de eventos coronários.

Dr. Hyman: Medimos e tratamos o LDL porque é o que temos os melhores medicamentos para tratá-lo, não porque é o marcador mais importante do risco de doença cardíaca. Na verdade, o colesterol LDL é um indicador muito ruim do risco de doenças cardíacas, quando comparado com a proporção colesterol total / HDL. E este não é um preditor tão bom quanto a proporção de triglicerídeos para HDL.

Quais são as limitações deste teste?

Dr. Hyman: Infelizmente, a velha maneira de testar o colesterol pode levar a conclusões enganosas. Você pode ter um colesterol total e LDL totalmente normal, mas corre um risco muito alto de ataque cardíaco porque é o tipo errado de colesterol. Na verdade, mais de 50% das pessoas que aparecem no pronto-socorro com ataques cardíacos têm colesterol normal. Mas eles têm pequenas partículas de colesterol, que são causadas pela resistência à insulina. O teste de colesterol mais recente que recomendo é chamado de espectroscopia de ressonância magnética nuclear ou teste de lipídios NMR. Estudos descobriram que pessoas com um nível de colesterol de 300 mg / dl, mas com partículas de colesterol muito grandes, têm muito pouco risco de doenças cardiovasculares. Por outro lado, pessoas com um nível de colesterol “normal” - como 150 mg / dl - mas muito pequenas e numerosas com partículas de colesterol LDL e HDL têm um risco extremamente alto de doenças cardíacas. Mas o que causa essas pequenas partículas perigosas de colesterol? É o açúcar e os carboidratos refinados em nossa dieta. A resistência à insulina faz com que essas pequenas partículas de colesterol se formem, e tomar estatinas não resolverá o problema. O teste de NMR para colesterol é um dos testes mais essenciais para avaliar o grau de resistência à insulina e risco cardiovascular. Partículas menores são perigosas. Eles agem como bolinhas de chumbo, danificando as artérias e colocando sua saúde em maior risco. Partículas de colesterol leves e fofas, semelhantes a bolas de praia, por outro lado, são inofensivas e ricocheteiam nas artérias, independentemente do número geral de colesterol LDL.

Dr. Lustig: A conclusão do Framingham Heart Study foi que, se você tivesse LDL-C muito alto, era mais provável que sofresse um ataque cardíaco. Mas quando os dados foram analisados, a menos que o LDL-C fosse muito alto (mais de 200), não era um fator de risco. Aqueles com um LDL-C inferior a 70 desenvolvem relativamente poucas doenças cardíacas. Mas para o resto da população, o LDL-C não é um bom indicador de quem sofrerá um ataque cardíaco. Mais pessoas estão sofrendo ataques cardíacos com LDL-Cs mais baixos do que antes, porque o teste padrão de colesterol assume que todas as partículas de LDL são iguais. Existem dois LDLs diferentes, mas o teste de perfil lipídico os mede juntos. A maioria (80 por cento) das espécies de LDL circulantes são denominadas grandes flutuantes, ou LDL tipo A, que aumentam com o consumo de gordura na dieta. Esta é a espécie reduzida pela ingestão de baixo teor de gordura ou estatinas. Contudo, os LDL grandes e flutuantes são neutros do ponto de vista cardiovascular - o que significa que não é a partícula que está causando o acúmulo de placas nas artérias que levam a doenças cardíacas. Existe uma segunda espécie de LDL, menos comum (apenas 20 por cento), chamada de LDL pequeno denso ou tipo B, e é preditiva de risco de ataque cardíaco. O problema é que as estatinas reduzirão seu LDL-C porque estão diminuindo o LDL tipo A, que é 80% do total; mas eles não estão fazendo nada com o tipo B LDL, que é a partícula problemática. O problema é que as estatinas reduzirão seu LDL-C porque estão diminuindo o LDL tipo A, que é 80% do total; mas eles não estão fazendo nada com o tipo B LDL, que é a partícula problemática. O problema é que as estatinas reduzirão seu LDL-C porque estão diminuindo o LDL tipo A, que é 80% do total; mas eles não estão fazendo nada com o tipo B LDL, que é a partícula problemática.

Se você tem um nível alto de LDL-C, é provável que seu médico lhe diga para fazer uma dieta com baixo teor de gordura. Semelhante às estatinas, embora seu LDL diminua, ele afeta apenas o LDL grande e flutuante, e não o LDL pequeno e denso, que é o problema real. O LDL pequeno e denso aumenta porque eles respondem aos carboidratos refinados da dieta (ou seja, alimentos sem fibras) e, especialmente, ao consumo de açúcar.

Seu teste de perfil lipídico em jejum também mede outra partícula, que é muito mais notória do que o LDL: os triglicerídeos. A principal razão para triglicerídeos altos não tem nada a ver com o LDL-C; em vez disso, são os carboidratos e açúcares refinados em sua dieta. O fator de risco nº 1 para doenças cardíacas não é o LDL-C; é a resistência à insulina da síndrome metabólica, da qual os triglicerídeos são um marcador muito melhor do que o LDL-C. O triglicerídeo sérico, que descarrega sua gordura no tecido adiposo, torna-se o pequeno LDL denso. Portanto, a proporção de triglicerídeos para HDL - a proporção real do colesterol ruim para o bom - é o melhor biomarcador de LDL pequeno e denso, o melhor biomarcador de doença cardiovascular e o melhor marcador substituto para resistência à insulina e síndrome metabólica.

Dra. Maloof: LDL É UM TESTE DE LIXO. Você quer números de partículas (ou seja, quantidade de partículas de LDL de pequena e grande densidade).

Dra. Gottfried: Eu meço o fracionamento das lipoproteínas ApoB e NMR, que considero mais importante e uma visão mais profunda do metabolismo das lipoproteínas (o fracionamento da lipoproteína NMR mede o tamanho das partículas, como LDL de pequena densidade e LDL de alta densidade). O LDL é muito antigo, embora ainda seja usado nas diretrizes convencionais.

Dr. Bikman: LDL é uma molécula muito mal compreendida. O grau em que contribui para doenças cardíacas é muito incerto. Mais claro, entretanto, é seu papel na imunidade. O LDL tem a capacidade de se ligar e “neutralizar” patógenos infecciosos pró-inflamatórios, acompanhando-os ao fígado para serem posteriormente eliminados do corpo. Isso pode ser porque as pessoas com os níveis mais baixos de LDL têm um risco significativamente maior (5X) de febres frequentes e infecções graves (ou seja, sepse).

Intervalos padrão:

• Menos de 70 mg / dL para aqueles com doença cardíaca ou dos vasos sanguíneos e para outros pacientes com risco muito alto de doença cardíaca (aqueles com síndrome metabólica)
• Menos de 100 mg / dL para pacientes de alto risco (por exemplo: alguns pacientes que têm diabetes ou múltiplos fatores de risco para doenças cardíacas)
• Menos de 130 mg / dL, caso contrário

Fonte: Cleveland Clinic

Quais níveis são ideais?

Dr. Lustig: Se o colesterol LDL estiver abaixo de 100 mg / dL, a pequena fração densa não pode ser alta o suficiente para ser prejudicial. Se estiver acima de 300 mg / dL, você pode ter a rara doença genética hipercolesterolemia familiar (FH) e não consegue eliminar o LDL e precisa de uma estatina. Se estiver entre 100–300 mg / dL, você precisa verificar o nível de triglicerídeos. Se o nível de triglicerídeos estiver acima de 150 mg / dL, isso é síndrome metabólica até prova em contrário.

Dr. D'Agostino: Normal: 100-150 mg / dL (menor risco de doença cardiovascular) Ideal: <150 mg / dL Risco potencialmente mais alto:> 150 mg / dL (embora, menos preocupante para aqueles que seguem um alto teor de gordura /dieta de baixo teor de carboidratos)

Dra. Maloof: Ótimo: <100 diretrizes europeias ideal: <115 mg / dL Abaixo do ideal: 101–130 mg / dL Alto: 130–190 mg / dL Criticamente alto: 191 mg / dL

Dra. Gottfried: <70 mg / dL

Dr. Hyman: O colesterol LDL <70 mg / dL é o ideal, entretanto, depende do tamanho e do número de partículas de LDL que não podem ser determinados medindo apenas o LDL-C.

Resumo: Os valores absolutos de LDL podem ser enganosos, pois os tipos de LDL que compõem o número total são mais importantes, incluindo a quantidade de partículas pequenas e densas de LDL e partículas de LDL de alta densidade. Os triglicerídeos e a proporção de triglicerídeos para HDL podem nos dar uma visão adicional sobre nossa saúde e risco cardiovascular. No geral, o tiro para LDL <100 mg / dl, mas menos de 70 mg / dL é considerado ótimo por alguns. E, olhe para o valor de LDL no contexto da proporção de triglicerídeos para HDL, pois essa proporção é um biomarcador útil para o risco de doença cardiovascular e a presença de resistência à insulina

Triglicerídeos

Um tipo de lipídio armazenado nas células de gordura quando as calorias não são utilizadas; Principalmente transportada através do sangue por lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), que se tornam LDL assim que liberam seus triglicerídeos.

Por que isso é importante?

Dr. D'Agostino: Os triglicerídeos séricos elevados indicam síndrome metabólica e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e também aumentam o risco de pancreatite aguda. É uma indicação de que o excesso de calorias está sendo consumido, normalmente na forma de açúcar e frutose, que tem maior impacto negativo quando consumido em excesso.

Dr. Lustig: Seu teste de perfil lipídico em jejum também mede outra partícula, que é muito mais notória do que o LDL: os triglicerídeos. A principal razão para triglicerídeos altos não tem nada a ver com o LDL-C; em vez disso, são os carboidratos e açúcares refinados em sua dieta. O fator de risco nº 1 para doenças cardíacas não é o LDL-C; é a resistência à insulina da síndrome metabólica, da qual os triglicerídeos são um marcador muito melhor do que o LDL-C.

Dra. Gottfried: Os triglicerídeos refletem um tipo de gordura no sangue e podem indicar excesso calórico.

Dr. Hyman: Muito frequentemente, os pacientes com diabetes têm LDL e colesterol total normais, mas triglicerídeos muito altos e HDL muito baixo. Por exemplo, não é incomum ver pacientes com triglicerídeos de 300 mg / dl e HDL de 30 mg / dl. Isso me preocupa muito mais do que alguém com colesterol total de 300 mg / dl e LDL de 140 mg / dl, mas triglicerídeos de 60 e HDL de 80. Portanto, avaliar triglicerídeos e HDL é fundamental.

Dra. Maloof: Níveis elevados podem indicar mau controle do açúcar no sangue e estão relacionados a doenças coronárias e diabetes mellitus não tratada. O jejum inadequado do paciente, diuréticos tiazídicos, beta-bloqueadores e terapia de estrogênio oral podem levar a níveis elevados de triglicérides.

Os triglicerídeos são um tipo de gordura formada pela combinação do glicerol com três moléculas de ácido graxo. Eles permitem a transferência bidirecional de gordura adiposa e glicose no sangue do fígado. Os triglicerídeos são responsáveis ​​por armazenar calorias extras e fornecer energia ao corpo quando ela é necessária.

Dr. Means: Os triglicerídeos são um bom marcador da qualidade da dieta. Em minha prática, tenho visto triglicerídeos cair mais de 80 mg / dL em menos de um mês em pacientes que eliminam alimentos refinados e processados ​​(grãos refinados e açúcares) e comem alimentos inteiros não processados ​​ricos em fibras.

Intervalos padrão:

O objetivo é inferior a 150 mg / dl.

Fonte: Cleveland Clinic

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal: <100 mg / dL Normal: 100-150 mg / dL Alto risco:> 150 mg / dL

Dra. Maloof: Ideal: <80 mg / dL Mais baixo: <90 mg / dL Melhor: <100 mg / dL Considerado normal: <150 mg / dL Limite-alto: 150–199 mg / dL TG alto: ≥200 mg / dL

Dra. Gottfried: Ideal <150 mg / dL e pretendo diminuir em meus pacientes nos quais estamos otimizando a saúde metabólica; ou seja, <100 mg / dL ou mesmo <50 mg / dL.

Dr. Hyman: Triglicerídeos <100 mg / dL, idealmente abaixo de 70 mg / dL.

Dr. Perlmutter: Triglicerídeos <50 mg / dL seriam o ideal.

Dr. Lustig: Triglicerídeos> 150 mg / dL são indicativos de dislipidemia e risco de doença cardíaca.

Resumo: Os triglicerídeos são um marcador muito importante da síndrome metabólica e da resistência à insulina. Definitivamente, você deseja que eles sejam <150 mg / dL, mas o ideal é provavelmente menor que <100 mg / dL, ou ainda menor (alguns dizem <80 mg / dL ou <50 mg / dL).

Colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C)

As lipoproteínas de alta densidade são um tipo de complexo feito de proteínas e gordura que transportam o colesterol no sangue. Quando o colesterol está em uma partícula de HDL, às vezes é chamado de colesterol “bom” porque o HDL carrega parte do colesterol de volta para o fígado, onde é decomposto e eliminado do corpo através dos dejetos.

Por que isso é importante?

Dr. Hyman: Os triglicerídeos aumentam e o HDL (ou “colesterol bom”) diminui com a diabesidade (resistência à insulina).

Dr. D'Agostino: Estudos epidemiológicos mostraram que concentrações mais altas de HDL (> 60 mg / dL) estão associadas a risco cardiovascular reduzido. Para um determinado nível de LDL, o risco de doença cardíaca aumenta 10 vezes, pois o HDL varia de alto a baixo.

Dra. Maloof: As partículas de HDL removem os lipídios das células e dos vasos sanguíneos. Um nível alto é considerado protetor contra doenças cardíacas. Um baixo nível de HDL acelera o desenvolvimento de aterosclerose (endurecimento das artérias) devido ao transporte reverso de colesterol prejudicado e está associado a um risco aumentado de doença cardíaca coronária.

Dra. Gottfried: O HDL é conhecido por sua capacidade de eliminar e transportar o colesterol LDL das artérias e de volta ao fígado para redistribuição, metabolismo e eliminação. Também é conhecido por sua atividade anti-inflamatória, antitrombótica, anti-imune e antioxidante. O dogma prevalecente nos últimos 30 anos era que o HDL total alto era cardioprotetor, porque refletia melhor depuração do LDL. No entanto, a narrativa emergente é que o HDL é muito mais heterogêneo do que se entendia anteriormente. Para que o HDL seja cardioprotetor, ele deve ser funcional. A principal conclusão é que, por causa da heterogeneidade do HDL, a medição do colesterol HDL por si só não fornece um quadro completo das qualidades protetoras do HDL.

Intervalos padrão:

Superior a 45 mg / dl (quanto maior, melhor).

Fonte: Cleveland Clinic

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal:> 60 mg / dL Normal: 50–60 mg / dL Baixo: <50 mg / dL Alto Risco: <40 mg / dL

Dra. Maloof: Buscar 50–90 mg / dL.

Dr. Hyman: O colesterol HDL> 60 mg / dl é o ideal.

Dr. Lustig: Se estiver acima de 60 mg / dl, quase não importa quais são as outras frações do colesterol, pois isso é um sinal de boa saúde cardiovascular. Se o HDL estiver abaixo de 40 mg / dl (homens) ou abaixo de 50 mg / dl (mulheres), então sua predisposição para doenças cardíacas é muito maior.

Resumo: O HDL diminui no cenário de resistência à insulina, e o HDL baixo está associado ao risco de doença cardíaca. Deve ser acima de 60 mg / dL, mas quanto maior, melhor (ou seja, até 90 mg / dL).

Colesterol Total

Uma medida de todo o colesterol no sangue, incluindo HDL e LDL.

Por que isso é importante?

Dr. Hyman: Muito frequentemente, os pacientes com diabetes têm LDL e colesterol total normais, mas triglicerídeos muito altos e HDL muito baixo. Por exemplo, não é incomum ver pacientes com triglicerídeos de 300 mg / dl e HDL de 30 mg / dl. Isso me preocupa muito mais do que alguém com colesterol total de 300 mg / dl e LDL de 140 mg / dl, mas triglicerídeos de 60 e HDL de 80. Portanto, avaliar triglicerídeos e HDL é fundamental.

Intervalos padrão:

• 75–169 mg / dL para pessoas com 20 anos ou menos.
• 100–199 mg / dL para maiores de 21 anos.

Fonte: Cleveland Clinic

Quais níveis são ideais?

Dr. Hyman: Colesterol total <180 mg / dl.

Resumo: O colesterol total deve ser inferior a 180 mg / dL. Mas há mais do que isso, já que esse número precisa ser considerado em contexto com os níveis de triglicerídeos e HDL.

Proporção total de colesterol para HDL

Por que isso é importante?

Dr. Hyman: Seu colesterol LDL é um indicador muito ruim do risco de doença cardíaca quando comparado com a proporção colesterol total / HDL. E esse não é um preditor tão bom quanto a proporção de triglicerídeos para HDL (que, aliás, é a melhor maneira de verificar a resistência à insulina além do teste de resposta à insulina).

Dr. D'Agostino: Para um determinado nível de colesterol total, o risco de doença cardíaca aumenta 10 vezes, pois o HDL varia de alto a baixo. Os homens têm o dobro do risco de doenças cardíacas se sua proporção chegar a 9,6:1, e eles têm cerca de metade do risco médio de doenças cardíacas com uma proporção de colesterol de 3,4:1.

Dra. Maloof: Juntos, esses números fornecem mais informações sobre o risco de doença coronariana do que saber apenas um dos números. Quanto maior a proporção, maior o risco.

Intervalos padrão:

• A maioria dos provedores de saúde deseja que a proporção seja inferior a 5: 1.
• Uma proporção abaixo de 3,5: 1 é considerada muito boa.

Fonte: University of Rochester Medical Center

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal: <2:1 Normal: 2:1–5: 1 Alto risco:> 5:1

Dra. Maloof: A maioria dos profissionais de saúde deseja que a proporção seja inferior a 5:1. Uma proporção abaixo de 3,5:1 é considerada muito boa.

Dr. Hyman: Razão colesterol total / HDL <3:1

Resumo: Mantenha a proporção de colesterol total para HDL menor que 3,5:1, mas idealmente tão baixa quanto <2:1.

Razão de triglicerídeos para HDL

Por que isso é importante?

Dr. Hyman: Este teste é a melhor maneira de verificar a resistência à insulina, além do teste de resposta à insulina. De acordo com um artigo publicado na Circulation, o teste mais poderoso para prever o risco de um ataque cardíaco é a proporção de seus triglicerídeos para HDL. Se a proporção for alta, seu risco de ataque cardíaco aumenta 16 vezes - ou 1.600%! Isso ocorre porque os triglicerídeos aumentam e o HDL ou colesterol bom diminui com a diabesidade (resistência à insulina).

Dr. D'Agostino: A proporção de triglicerídeos para colesterol HDL mostrou a associação mais forte com doença cardiovascular do que qualquer outro marcador ou proporção de lipídios.

Dra. Maloof: A proporção de triglicerídeos para HDL-C é um indicador importante do risco de doença cardíaca em testes padrão.

Dr. Lustig: A proporção de triglicerídeos para HDL é o melhor biomarcador de LDL pequeno e denso, o melhor biomarcador de doença cardiovascular e o melhor marcador substituto de resistência à insulina e síndrome metabólica.

Quais níveis são ideais?

Dr. D'Agostino: Ideal: <1:1 Normal: 1: 1–2:1 Alto risco:> 2:1

Dra. Maloof: Faixa Saudável: 1:1 (0,5:1–1,4:1) Menos de 1:1 significa que você é sensível à insulina, o que é ótimo. Acima de 1,9:1 indica resistência à insulina precoce. Acima de 2,9:1 indica resistência à insulina significativa.

Dr. Hyman: A proporção ideal de triglicerídeos para HDL é <4:1. O anormal é> 4:1.

Dr. Lustig: Por razões que não são completamente claras, a raça é importante para os níveis de triglicerídeos. Se a proporção de triglicerídeos para HDL for superior a 2,5:1 em caucasianos ou superior a 1,5:1 em afro-americanos, isso é um correlato da síndrome metabólica.

Resumo: Este é um marcador no qual você deve se concentrar. Muitos especialistas concordam que a proporção de triglicerídeos para HDL é um dos melhores marcadores substitutos de resistência à insulina e síndrome metabólica. Se a proporção de triglicerídeos para HDL for superior a 2,5:1 em caucasianos ou superior a 1,5:1 em afro-americanos, isso é um correlato da síndrome metabólica. Menor é melhor.

Glicose Pós-Refeição

Uma medida da concentração de açúcar no sangue duas horas após comer.

Por que isso é importante?

Dr. D'Agostino: A glicemia pós-prandial (pós-refeição) é um importante fator contribuinte no desenvolvimento da aterosclerose por meio da disfunção endotelial. Os "picos hiperglicêmicos" pós-prandiais repetidos (picos elevados de glicose) são contribuintes importantes para as doenças cardiovasculares. É universalmente aceito que este é um fator de risco importante, embora mais pesquisas sejam necessárias para elucidar melhor o impacto que isso tem na saúde geral.

Dra. Maloof: Os picos pós-prandiais são o pico mais alto que sua glicose atinge após uma refeição. Se ficar acima de 160 mg / dL, o açúcar será derramado na urina pelos rins. Se estiver acima de 135 mg / dL, danificará seus vasos sanguíneos.

Dra. Gottfried: Existem muitos caminhos para a disfunção metabólica. Nem todas as pessoas com pré-diabetes apresentam níveis elevados de glicose em jejum, portanto, queremos analisar toda a faixa dinâmica, inclusive após as refeições.

Intervalos padrão:

Menos de 140 mg / dL duas horas após comer.

Fonte: University of Rochester Medical Center

Quais níveis são ideais?

Dr. Hyman: A glicose de trinta minutos, uma hora e duas horas não deve subir acima de 110 mg / dl; alguns dizem 120 mg / dl.

Dra. Maloof: O mais saudável é manter a glicose <110 mg / dL após as refeições. De acordo com a American Association of Clinical Endocrinology, o ideal é <120 mg / dL após as refeições. Você terá danos aos grandes vasos sanguíneos com um nível de glicose> 135 mg / dL. Você terá danos aos pequenos vasos sanguíneos com um nível de glicose> 160 mg / dL. Você terá glicose derramada na urina a partir dos rins a uma taxa de glicose de 160-180 mg / dL.

Dr. D'Agostino: Nível ideal: <120 mg / dL Normal: <160 mg / dL Alto risco:> 180 mg / dL

Dra. Gottfried: O corte do mainstream é <140 mg / dL duas horas após uma refeição. Gosto de 115 mg / dL, mas também gosto de avaliar o glucótipo - ou seja, o quão espinhoso você é.

Resumo: Tenha como objetivo que os níveis de glicose fiquem abaixo de 110-115 mg / dL a qualquer momento após as refeições.

Avaliação do modelo homeostático para resistência à insulina (HOMA-IR)

Uma medida indireta projetada para indicar como a insulina do seu corpo está funcionando ao lidar com a glicose; identifica a resistência à insulina, o estado em que as células são menos sensíveis à insulina e o início de muitos problemas de saúde.

Equação:

Pontuação = (insulina em jejum) x (glicose em jejum) / 405

Calculadora online

Por que isso é importante?

Dra. Maloof: Se você conhece sua glicemia de jejum e sua insulina de jejum, a equação do HOMA-IR pode lhe dizer o quão sensível ou resistente à insulina você é.

Se o seu açúcar no sangue em jejum for 5,7 mmol / L (103 mg / dL) e sua insulina também estiver alta (acima de 12 μU / mL), você é resistente à insulina e está prestes a contrair diabetes tipo 2. Se o açúcar no sangue for 5,7 mmol / L, mas a insulina de jejum for inferior a 9 μU / mL, você é sensível à insulina e provavelmente está em modo de recusa à glicose devido a uma dieta baixa em carboidratos.

Dr. D'Agostino: Valiosa medição baseada em equações para determinar a sensibilidade à insulina e a função das células β a partir de glicose plasmática em jejum e insulina emparelhadas, insulina específica ou concentrações de peptídeo C. A resistência à insulina precede o diabetes tipo 2 e ajudaria a controlar ou até mesmo prevenir sua ocorrência.

Intervalos padrão:

Os intervalos variam por sexo, idade e estado de saúde, mas geralmente um intervalo saudável é 0,5-1,4.

Fonte: The Blood Code

Quais níveis são ideais?

Dra. Maloof: Sensibilidade ideal à insulina: <1 Resistência à insulina precoce:> 1,9 Resistência à insulina significativa:> 2,9

Dr. D'Agostino: Ideal: <0,5 Normal: 0,5-1,4 Alto risco:> 1,4 Risco muito alto:> 2,9

Dra. Gottfried: <1 indica um estado sensível à insulina.

Resumo: Apontar para <1.

Fonte: https://bit.ly/3mfxYBT