Um estudo piloto da dieta cetogênica na esquizofrenia (1965)

Recentemente, um dos autores (A.P.) observou que alguns pacientes esquizofrênicos pareciam desejar carboidratos (CHO) pouco antes de uma exacerbação de sua doença. Concomitantemente, e antes de apresentarem outros sintomas clínicos, houve perda de peso. Outros observaram manifestações semelhantes. Ocorreu então ao mesmo autor que os esquizofrênicos poderiam ter dificuldade em utilizar carboidratos e que talvez uma dieta livre de carboidratos fosse benéfica. A dieta cetogênica é uma dieta baixa em CHO e é conhecida há anos por produzir efeitos favoráveis em certos epilépticos, tanto em termos de convulsões quanto de comportamento. Em vista disso, foi surpreendente para os autores que em nosso limitado levantamento da literatura não tenhamos encontrado nenhuma referência ao uso específico da dieta cetogênica na esquizofrenia.

Entretanto, muitos autores relataram variações e/ou anormalidades no metabolismo de carboidratos em esquizofrênicos. Bellak fornece um bom resumo desses estudos e também fornece uma extensa bibliografia. Além disso, foram relatadas variações no metabolismo do CHO em conjunto com vários tipos de tratamento. Kety, et al., descobriram que após aplicar choque elétrico (ECT) em um grupo de 7 pacientes esquizofrênicos, o metabolismo cerebral diminuiu e foi produzida uma queda no pH e no Co2 do sangue arterial. Segundo Altschule tanto a ECT quanto o coma insulínico (ICT) diminuem inicialmente a tolerância à glicose e posteriormente a aumentam, e os efeitos persistem por várias semanas. Segundo Himwich e Sullivan a queda na glicemia que acompanha a ICT é enfrentada pelo tecido cerebral pelo uso do glicogênio acumulado e aparentemente o cérebro é capaz de utilizar fontes de energia não-carboidratos. Investigações recentes apontam diversas alterações no metabolismo do CHO com o uso de psicotrópicos.

Especulamos que os efeitos benéficos dos tratamentos acima mencionados poderiam ser, em parte, devidos aos seus efeitos sobre o metabolismo do CHO. Além disso, especulamos que um grau relativo de acidose poderia ser um importante concomitante desses efeitos. Como a dieta cetogênica simularia, até certo ponto, esses efeitos e poderia ser facilmente administrada sem riscos para os pacientes, iniciamos este estudo piloto.

A dieta foi administrada a 10 pacientes do sexo feminino com idades entre 19 e 63 anos. Todas foram diagnosticadas como esquizofrênicas crônicas, 9 do tipo indiferenciado, 1 do tipo paranoide. Todos foram considerados de mau prognóstico e todos receberam tratamento prévio de vários tipos sem resultados duradouros. Enquanto a dieta era administrada, eles continuaram recebendo o tratamento atual, que consistia em medicamentos e ECT.

Três instrumentos de avaliação foram utilizados para medir as mudanças comportamentais nos pacientes durante e após a administração da dieta cetogênica. Foi utilizada uma lista de verificação de enfermagem para classificações de comportamento na enfermaria. Esta escala foi desenvolvida neste hospital e já foi utilizada anteriormente com validade demonstrada. Isto não foi feito tão sistematicamente quanto desejado e a sua validade neste estudo específico foi questionada. A Escala de Comportamento Social Mínimo foi utilizada, mas mostrou-se inadequada para esse grupo de pacientes porque seus escores iniciais eram muito altos.

A Escala de Avaliação de Beckomberga para o Fator S, construída especialmente para determinar alterações clínicas em pacientes esquizofrênicos, foi considerada pelos autores a mais promissora das três medidas utilizadas. Esta escala foi administrada a todos os pacientes 3 vezes: durante os primeiros 2 dias do estudo, após 2 semanas de dieta e uma semana após a interrupção da dieta. Durante entrevista com o paciente, as avaliações foram feitas de forma independente por um dos autores (A.P.) e por um Estagiário de Psicologia Clínica. Após a entrevista os dois avaliadores discutiram cada item e então fizeram uma avaliação conjunta. Estas classificações conjuntas foram consideradas fiáveis, uma vez que foi obtida uma elevada concordância estatística entre as classificações independentes do psiquiatra e do psicólogo em cada um dos três períodos de avaliação.

Em vez de tabular as várias pontuações, os resultados da escala Beckomberga podem ser resumidos da seguinte forma: A média das pontuações mostrou uma diminuição estatisticamente significativa na sintomatologia após 2 semanas de dieta cetogênica. A terceira avaliação, feita uma semana após a interrupção da dieta, mostrou que em 7 dos 10 pacientes houve um aumento ligeiro a bastante grande na sintomatologia. Embora estas alterações não tenham sido significativamente diferentes da segunda classificação, ainda assim foram significativamente melhores do que a classificação inicial.

As classificações da Escala Beckomberga também foram examinadas em termos dos quatro fatores discutidos por Martens. Mudanças diferenciais nesses fatores ou “grupos” de sintomas não foram consideradas significativas no presente estudo.

Os autores estão bem cientes de que este foi um estudo pequeno e mal controlado. Estávamos conscientes da dificuldade em produzir uma acidose verdadeira em pacientes adultos e suspeitamos que a maioria dos pacientes às vezes recebia alimentos com carboidratos de outros pacientes. Devido ao tempo e às instalações limitados, apenas 10 pacientes foram envolvidos, nenhum grupo de controle foi utilizado e nenhum controle foi exercido sobre outro tratamento.

Embora os presentes resultados certamente não sejam conclusivos, considera-se que indicam alguns efeitos benéficos da dieta cetogênica. Nosso propósito ao relatar isso não se baseia nos resultados deste estudo, mas sim na nossa opinião de que uma investigação mais definitiva deste tipo é necessária.

Fonte: https://bit.ly/3rxixdL