Extensão da redução do colesterol por lipoproteína de baixa densidade e benefício de mortalidade cardiovascular e por todas as causas: uma revisão sistemática e meta-análise

Os agentes modificadores de lipídios reduzem continuamente os níveis de colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) com o objetivo de reduzir a mortalidade. Uma revisão sistemática e uma meta-análise foram realizadas para determinar se o tamanho do efeito da mortalidade por todas as causas ou cardiovascular (CV) para a terapia hipolipemiante variou de acordo com a magnitude da redução do LDL-C. Foram pesquisados bancos de dados eletrônicos, incluindo PubMed e ClinicalTrials.gov, desde o início até 31 de dezembro de 2019. Os estudos elegíveis incluíram ensaios clínicos randomizados que compararam agentes modificadores de lipídios (estatinas, ezetimiba e inibidores de PCSK-9) versus placebo, tratamento padrão ou usual ou terapia intensiva versus menos intensiva para redução do LDL-C em adultos, com ou sem histórico conhecido de doença cardiovascular, com acompanhamento de pelo menos 52 semanas. Mortalidade por todas as causas e CV como desfechos primários, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte não CV como desfechos secundários. Foram avaliadas diferenças absolutas de risco [ARD (ARDs) expressas como eventos incidentes por 1.000 pessoas-ano], número necessário para tratar (NNT) e taxas de taxa (RR). Foram incluídos 60 ensaios clínicos randomizados totalizando 323.950 participantes. Em comparação com o placebo, os cuidados habituais ou a terapia menos intensiva, a terapia hipolipemiante ativa ou mais potente reduziu o risco de morte por todas as causas [ARD -1,33 (-1,89 a -0,76); NNT 754 (529–1309); RR 0,92 (0,89–0,96)]. A redução intensiva do percentual de LDL-C não foi associada a reduções adicionais na mortalidade por todas as causas [ARD -0,27 (-1,24 a 0,71); RR 1,00 (0,94–1,06)]. A redução intensiva da percentagem de LDL-C não reduziu ainda mais a mortalidade CV [ARD -0,28 (-0,83 a 0,38); RR 1,02 (0,94–1,09)]. Nossas descobertas indicam que a redução do risco varia entre os subgrupos e que os NNTs gerais são elevados. Identificar os subgrupos de pacientes que mais se beneficiam da redução dos níveis de LDL-C é clinicamente relevante e necessário.

Fonte: https://bit.ly/3PqSH3g