Eficácia e segurança de dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos para remissão do diabetes tipo 2.

Objetivo: Determinar a eficácia e segurança de dietas de baixo carboidrato (low carbohydrate diets LCDs) e dietas de muito baixo carboidrato (very low carbohydrate diets VLCDs) para pessoas com diabetes tipo 2.

Projeto: Revisão sistemática e metanálise.

Fontes de dados: Pesquisas em CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, CAB e fontes de literatura cinzenta desde o início até 25 de agosto de 2020.

Seleção do estudo: Ensaios clínicos randomizados avaliando LCDs (<130 g / dia ou <26% de uma dieta de 2.000 kcal / dia) e VLCDs (<10% de calorias de carboidratos) por pelo menos 12 semanas em adultos com diabetes tipo 2 eram elegíveis.

Extração de dados: Os desfechos primários foram remissão do diabetes (HbA 1c <6,5% ou glicose em jejum <7,0 mmol / L, com ou sem o uso de medicação para diabetes), perda de peso, HbA 1c, glicemia de jejum e eventos adversos. Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida relacionada à saúde e dados laboratoriais bioquímicos. Todos os artigos e resultados foram selecionados, extraídos e avaliados de forma independente quanto ao risco de viés e certeza GRADE das evidências em seis e 12 meses de acompanhamento. Estimativas de risco e intervalos de confiança de 95% foram calculados usando metanálise de efeitos aleatórios. Os resultados foram avaliados de acordo com diferenças mínimas importantes determinadas a priori para determinar a importância clínica, e a heterogeneidade foi investigada com base no risco de viés e em sete subgrupos a priori. Quaisquer efeitos de subgrupo com um teste de interação estatisticamente significativo foram submetidos a uma lista de verificação de credibilidade de cinco pontos.

Resultados: As pesquisas identificaram 14.759 citações, resultando em 23 ensaios (1.357 participantes), e 40,6% dos resultados foram considerados de baixo risco de viés. Em seis meses, em comparação com as dietas de controle, as LCDs alcançaram taxas mais altas de remissão do diabetes (definida como HbA1c <6,5%) (76/133 (57%) v 41/131 (31%); diferença de risco 0,32, intervalo de confiança de 95% 0,17 a 0,47; 8 estudos, n = 264, I2 = 58%). Por outro lado, tamanhos de efeito menores e não significativos ocorreram quando uma definição de remissão de HbA1c <6,5% sem medicação foi usada. As avaliações de subgrupos determinadas de acordo com os critérios de credibilidade indicaram que a remissão com LCDs diminuiu acentuadamente em estudos que incluíram pacientes em uso de insulina. Aos 12 meses, os dados sobre remissão eram esparsos, variando de um pequeno efeito a um risco trivial de aumento de diabetes. Grandes melhorias clinicamente importantes foram observadas na perda de peso, triglicerídeos e sensibilidade à insulina em seis meses, que diminuiu em 12 meses. Com base nas avaliações do subgrupo consideradas confiáveis, as VLCDs foram menos eficazes do que as LCDs menos restritivas para perda de peso em seis meses. No entanto, esse efeito foi explicado pela adesão à dieta. Ou seja, entre pacientes altamente aderentes às VLCDs, uma redução clinicamente importante no peso foi observada em comparação com estudos com pacientes menos aderentes às VLCDs. Os participantes não experimentaram nenhuma diferença significativa na qualidade de vida em seis meses, mas experimentaram diferenças clinicamente importantes, mas não estatisticamente significante, piora da qualidade de vida e colesterol de lipoproteína de baixa densidade em 12 meses. Caso contrário, nenhuma diferença significativa ou clinicamente importante entre os grupos foi encontrada em termos de eventos adversos ou lipídios no sangue em seis e 12 meses.

Conclusões: Com base na evidência de certeza moderada a baixa, os pacientes que aderem a uma LCD por seis meses podem apresentar remissão do diabetes sem consequências adversas. As limitações incluem o debate contínuo sobre o que constitui a remissão do diabetes, bem como a eficácia, segurança e satisfação alimentar de LCDs de longo prazo.

Fonte: https://bit.ly/39z56No