O que você precisa saber sobre resistência à insulina


por Dr. Bret Scher, MD,

A insulina é um hormônio essencial que não podemos viver sem. O que acontece, no entanto, quando está cronicamente alto? Nossos tecidos param de responder de forma eficaz. Isso é resistência à insulina.

A resistência à insulina é uma condição muito comum que frequentemente acompanha a obesidade ou um diagnóstico de pré-diabetes, diabetes tipo 2, síndrome dos ovários policísticos (SOP), doenças cardiovasculares e outras condições metabólicas, como hipertensão e doença hepática gordurosa não alcoólica.

Você já foi informado de que tem resistência à insulina? Você não está sozinho.

Estudos estimam que até 45% da população dos EUA e números semelhantes em outros países têm atualmente resistência à insulina. Em estudos de mulheres obesas, mais de 70% são resistentes à insulina e entre aquelas com diabetes tipo 2, o número sobe para mais de 80%.

Muitas pessoas com a condição provavelmente permanecem inconscientes de tê-la.

Quais problemas estão relacionados? A resistência à insulina está sendo associada ao câncer, doença de Alzheimer, distúrbios mentais e outras condições crônicas.

Como exatamente começa a resistência à insulina? Como saber se você tem resistência à insulina? E o que você pode fazer sobre isso?

Este guia aprofundado irá explicar a ciência por trás da resistência à insulina, ajudá-lo a entender por que isso acontece e sugerir a melhor maneira de obter a condição diagnosticada muito antes de condições graves como diabetes tipo 2 se desenvolverem.

O que é resistência à insulina?

A resistência à insulina é quando as células do seu corpo não respondem de forma eficaz ao hormônio insulina que circula no seu corpo. Isso faz com que o pâncreas secrete ainda mais esse importante hormônio em um esforço para manter estável o açúcar no sangue.

A insulina tem muitos papéis. Seu principal papel é manter os níveis de açúcar no sangue em uma faixa muito estreita - chamada de homeostase da glicose no sangue. Isso porque ambos os níveis de açúcar no sangue muito alto e muito baixo são perigosos e prejudiciais para o corpo. Quando os níveis de glicose aumentam, mais insulina é secretada. Quando os níveis de glicose caem, menos insulina é secretada. Em geral, manter a insulina em um nível fisiológico baixo pode ser melhor para a saúde a longo prazo.

A insulina também permite que a glicose seja usada pelas células como combustível ou armazenada como glicogênio nas células musculares e hepáticas. Níveis decrescentes de insulina deixam o fígado saber quando fazer mais glicose (gliconeogênese) e os níveis crescentes de insulina deixam o fígado saber quando parar.

Outro papel crucial é a regulação do armazenamento de gordura pela insulina. Quando os níveis de insulina são altos, estimula as células de gordura a absorverem glicose e a transformam em gordura (lipogênese). Então, quando a insulina está baixa, ela permite que o corpo tire a gordura do armazenamento e a use como energia.

Para alguém que é metabolicamente saudável, esse processo funciona perfeitamente para garantir um suprimento constante de combustível para o corpo. O problema surge quando não estamos metabolicamente saudáveis, o que, segundo alguns pesquisadores, pode ser o caso de 88% dos americanos.

Quando nossos corpos são expostos a um suprimento incessante de glicose, a insulina é constantemente secretada e permanece cronicamente alta - uma condição chamada hiperinsulinemia. É quando nossos corpos podem parar de responder adequadamente aos sinais da insulina.

Por que a resistência à insulina acontece?

Fatores de risco genéticos, fatores de risco ambientais e fatores de estilo de vida, como dieta e inatividade, têm contribuído para o desenvolvimento de resistência à insulina.

Uma maneira conhecida de se desenvolver é quando nossos corpos são bombardeados com açúcar e amido em nossa dieta por tanto tempo que nossas células hepáticas e musculares já estão "cheias" de glicose (que ainda não foi consumida).

Como estão cheias, não querem aceitar mais. No entanto, a ampla oferta de glicose no sangue após uma refeição contendo carboidratos requer que a glicose tenha que ir para algum lugar. Assim, a batalha se inicia entre nossas células e nosso pâncreas.

O pâncreas secreta mais insulina para informar às células que o nível de glicose está muito alto, e elas precisam ingerir mais glicose. As células não podem responder porque estão cheias, então elas resistem a deixar a glicose entrar. O pâncreas então entra em overdrive, secretando ainda mais insulina na tentativa de superar a resistência celular e forçar a glicose nas células.

Alguns argumentam corretamente que a hiperinsulinemia crônica é o melhor termo para piorar a condição fisiológica do que a resistência à insulina. As células musculares e dos fígados não são realmente "resistentes" à insulina, é apenas porque estão cheias e não conseguem responder, apesar dos esforços crescentes do pâncreas. Como o Dr. Jason Fung disse, é como tentar colocar mais roupas em uma mala completamente cheia. A mala não é "resistente" às ​​roupas. Está simplesmente cheia.

Sintomas de resistência à insulina

A resistência à insulina não apresenta sintomas óbvios de problemas de saúde.

O principal sintoma da doença - antes de ser diagnosticado com diabetes pré-diabetes tipo 2 - é aumentar a obesidade abdominal para a maioria, embora nem todos experimentem isso.

Uma teoria prevalecente de como a resistência à insulina piora é que cada um de nós tem um nível de gordura que pode ser armazenado em nossas células adiposas e quando isso é excedido, nosso corpo começa a armazenar gordura em lugares menos ideais - especialmente em torno dos órgãos em nosso abdômen na nossa cavidade abdominal. Isso é chamado de gordura visceral e, quando essa gordura começa a aumentar, é o sinal dominante da resistência à insulina.

Outros sinais sutis de resistência à insulina em algumas pessoas são manchas escuras e secas da pele na virilha, axilas ou nuca, conhecidas como acantose nigricans. Marcas na pele - pequenos pequenos caroços - frequentemente no pescoço ou nas axilas também podem ser um sinal de resistência à insulina em algumas pessoas, o que se pensa que ocorra porque a insulina é um estimulador do crescimento celular.

Além desses sintomas, a maioria das pessoas com resistência precoce à insulina se sente bem. É apenas quando o açúcar no sangue finalmente começa a subir, que outros sintomas de açúcar elevado no sangue e diabetes tipo 2 podem começar a aparecer, como micção frequente, sede excessiva, fadiga e fome excessiva.

É importante entender que a insulina sobe cada vez mais na tentativa de manter o açúcar no sangue regulado, mas o açúcar no sangue não aumenta até o final do processo da doença.

No momento em que alguém é diagnosticado com diabetes tipo 2, ele provavelmente já tinha resistência à insulina - ou hiperinsulinemia crônica - por alguns anos, talvez até mais de uma década.

Condições associadas à resistência à insulina

As seguintes condições de saúde estão associadas à resistência à insulina:
  • Obesidade - A resistência à insulina aumenta frequentemente com a obesidade e a obesidade aumenta com níveis mais elevados de resistência à insulina. É provável que seja um ciclo vicioso, em que a suscetibilidade genética subjacente ou a dieta pouco saudável levem a níveis aumentados de insulina e obesidade, e o subsequente aumento da obesidade perpetua ainda mais a resistência à insulina e a hiperinsulinemia.
  • Gravidez - Gravidezes normais, especialmente no terceiro trimestre, mostram sinais de resistência à insulina. Acredita-se que esta seja uma adaptação evolutiva para fornecer preferencialmente glicose ao feto em rápido crescimento. No entanto, em indivíduos suscetíveis, esse processo também pode levar a diabetes gestacional e pressão alta. Esse parece ser um bom exemplo de como um processo adaptativo normal projetado para nos tornar mais bem-sucedidos em um ambiente de caçador-coletor inicial pode funcionar mal quando exposto ao ambiente errado, como nossa dieta moderna repleta de alimentos ricos em carboidratos refinados e açúcares.
  • Síndrome Metabólica - A resistência à insulina é frequentemente usada de forma intercambiável com o termo síndrome metabólica. Embora elas não sejam tecnicamente a mesma coisa, elas compartilham características semelhantes e ambas compartilham o risco de progredir para o diabetes tipo 2. A síndrome metabólica é definida como três ou mais dos seguintes marcadores: glicemia de jejum acima de 100mg / dL (5,5 mmol / L); triglicerídeos elevados acima de 150mg / dL; Lipoproteínas de Alta Densidade (HDL) abaixo de 40mg / dL em homens e 50 em mulheres; pressão arterial elevada acima de 130/85; e aumento da obesidade abdominal com circunferência da cintura acima de 40 polegadas nos homens e 35 polegadas nas mulheres. Todas essas características tendem a ser comuns na resistência à insulina também.
  • Pré-diabetes - A resistência à insulina está associada ao pré-diabetes, que é definido como glicemia em jejum de 100-125mg / dl (5,5 a 6,9 mmol / L) ou uma HbA1c de 5,7% ou mais. Uma vez que o diagnóstico pré-diabetes depende de um nível elevado de glicose no sangue, isso implica que os níveis de insulina foram cronicamente elevados antes do diagnóstico.
  • Síndrome dos ovários policísticos (SOP) - A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​um distúrbio metabólico comum que afeta até 10% das mulheres em idade fértil. É uma das principais causas de infertilidade e um fator de risco significativo para o futuro diabetes tipo 2. As mulheres com SOP tendem a ter níveis elevados de hormônios masculinos, períodos menstruais irregulares ou ausentes e / ou cistos nos ovários. Outros sintomas comuns são obesidade, acne, perda de cabelo masculina e excesso de pelos faciais e corporais. Uma característica comum em mulheres obesas e magras com SOP é a resistência à insulina.
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica - Chamada DHGNA, esta condição é marcada pelo acúmulo de muita gordura no fígado. Embora seja mais comum em indivíduos obesos, com síndrome metabólica ou com diabetes tipo 2, constatou-se que está associado à resistência à insulina e à hiperinsulinemia em indivíduos magros com tolerância normal à glicose. Embora nem todas as pessoas com DHGNA desenvolvam problemas hepáticos, em alguns casos, a condição leva à inflamação do fígado, cicatrizes e cirrose e insuficiência hepática em potencial.
  • Câncer - A resistência à insulina está associada a um aumento nos fatores de crescimento relacionados ao câncer e a um maior risco de certos tipos de câncer. Em particular, a resistência à insulina está associada ao câncer colorretal, ao câncer endometrial, ao câncer de pâncreas e ao câncer de mama. Não está claro ainda, no entanto, se é a resistência à insulina em si ou a sua relação com outros fatores de risco, como obesidade e açúcar elevado no sangue, que contribui para o aumento do risco de câncer. No entanto, dados mecanísticos sugerem que níveis cronicamente altos de insulina podem promover o crescimento do câncer e que restringir a insulina pode retardar o crescimento do câncer.
  • Doença cardiovascular (DCV) - A resistência à insulina e a hiperinsulinemia estão associadas ao aumento dos riscos de doença cardiovascular, em parte porque está intimamente associada a outros fatores de risco para DCV, como obesidade e hipertensão. Alguns estudos sugerem, no entanto, que a resistência à insulina é um fator de risco independente para doenças cardíacas. Muitos mecanismos são propostos pelos quais a hiperinsulinemia desencadeia doença cardíaca progressiva. A maioria deles se concentra no aumento da inflamação crônica e da oxidação, bem como no dano vascular direto.
  • Doença de Alzheimer - Evidências recentes sugerem que a doença de Alzheimer, agora às vezes chamada de diabetes tipo 3, também pode estar ligada à resistência à insulina. Estudos mostram que aqueles com diabetes são 60% mais propensos a desenvolver demência. Outro estudo mostra um aumento da prevalência de emaranhados cerebrais em pessoas com diabetes. Embora o mecanismo exato não seja comprovado, a teoria é que as células cerebrais se tornam resistentes à insulina e, em seguida, não podem usar a glicose eficientemente como combustível, deixando as células famintas de energia. O resultado é uma eventual progressão para a doença de Alzheimer.
  • Resistência à insulina adaptativa - Comer dietas com muito pouco carboidrato tem sido associado a uma condição chamada resistência adaptativa à insulina (também chamada de resistência fisiológica à insulina ou preservação adaptativa da glicose). A mecânica desse fenômeno é debatida, mas a principal hipótese é que se pararmos de comer açúcar ou carboidratos, a quantidade de glicose no sangue vai cair. Nosso corpo irá garantir, no entanto, que nosso cérebro receba a glicose de que necessita ao não tomar o máximo de glicose no fígado, nas células adiposas e nas células musculares (assim essas células se tornam "resistentes à insulina"). Essas células musculares e hepáticas agora usam cetonas como a fonte de combustível preferida e regulam sua sensibilidade à insulina sem um aumento nos níveis gerais de glicose e insulina, ambos os quais permanecem baixos. Como esse tipo de resistência à insulina ocorre com níveis baixos, em vez de altos, de insulina circulante, não parece representar a mesma condição perigosa que a resistência regular à insulina e pode, na verdade, ser uma coisa boa.
Diagnosticando a resistência à insulina

Como você sabe se você tem resistência à insulina? Que testes você pode ter para confirmar o diagnóstico?

Infelizmente, a resistência à insulina raramente é diagnosticada na maioria das práticas médicas. Não é porque não é amplamente prevalente na sociedade, mas porque os médicos geralmente não pedem os testes para isso. Além disso, os testes para níveis de insulina são caros e não estão disponíveis em todos os locais.

Os médicos pedem com mais frequência os testes padrão para diabetes: glicemia de jejum e hemoglobina A1c. Mas estes não mostram um problema até que a glicose no sangue tenha se tornado muito alta, altura em que os níveis de insulina têm sido altos por anos, se não décadas.

O que você pode testar se não quiser esperar até que o pré-diabetes ou o diabetes tipo 2 se desenvolva?

Isso é simples: meça sua cintura e sua altura!

Cintura-à-altura: uma poderosa medida preditiva

Um dos primeiros sintomas da resistência à insulina é uma cintura em expansão, pois o corpo armazena gordura no abdômen.

Mesmo pessoas com números de índice de massa corporal "saudáveis" entre 20 e 25 anos, podem acumular gordura no abdômen se estiverem se tornando resistentes à insulina. Esta situação é às vezes chamada TOFI - fina por fora, gorda por dentro. A gordura é literalmente envolvida em torno do fígado, coração, rins, pâncreas e outros órgãos.

É por isso que o tamanho da sua cintura em relação à sua altura lhe dirá muito sobre a sua sensibilidade à insulina. A circunferência abdominal maior em relação à estatura está relacionada ao aumento do risco de diabetes, hipertensão, doença cardiovascular e mortalidade geral, mesmo em pessoas com peso normal. Embora este não seja um teste perfeito, é muito fácil de fazer, não requer que o seu médico o ordene, e pode dar-lhe um bom ponto de partida para verificar se tem resistência à insulina.
Para obter suas proporções, basta dividir sua medida de cintura pela sua altura. Uma relação cintura-altura menor que 0,5 indica boa sensibilidade à insulina, enquanto um número maior que 0,5 indica piora da resistência à insulina.

Você nem precisa de uma fita métrica. Apenas pegue um pedaço de corda! O comprimento da corda ao redor da cintura deve ser no máximo metade da sua altura. Se sua cintura for maior que a metade da sua altura, você provavelmente terá resistência à insulina.

Um dos grandes pontos fortes dessa medida é que não importa qual seja sua etnia, se você é homem ou mulher, jovem ou velho, baixo ou alto, musculoso ou magro: um número maior que 0,5 indica um risco aumentado.

Muitas campanhas de saúde estão agora encorajando essa ideia simples: "mantenha sua cintura a menos da metade da sua altura".

Faça um gráfico com as suas medidas da cintura e altura

A pesquisadora britânica Dra. Margaret Ashwell foi pioneira no uso do Ashwell Shape Chart, que mostra zonas coloridas para medidas de cintura a altura.

Este gráfico simples pode mostrar as zonas de perigo. Basta traçar sua medida de cintura contra a sua altura e você pode ver onde você cai no gráfico.

Trabalhando com seu médico

Como observado, a maioria dos médicos não testa rotineiramente a resistência à insulina. Em vez disso, eles esperam que o diabetes pré-diabético ou o diabetes tipo 2 se desenvolvam.

No entanto, com os resultados da relação cintura-altura, se for maior que 0,50, você pode conversar com seu médico sobre o pedido de exames de acompanhamento para confirmar se a resistência à insulina está presente e se você está em risco de problemas metabólicos e de açúcar no sangue.

Você provavelmente terá que pedir esses testes. Não tenha medo de ser proativo e eduque seu médico sobre esses testes se você os solicitar, pois eles valem o esforço.

Os dois primeiros exames que recomendamos são:
  1. Insulina em jejum e triglicerídeos em jejum. Com este teste, um exame de sangue é feito logo de manhã antes de você ter comido. Seus níveis de insulina e seus níveis de triglicerídeos são medidos. Triglicerídeos são um teste de rotina que são fáceis de fazer, mas a insulina em jejum, por outro lado, é menos comumente solicitada e você provavelmente terá que pedir especificamente. Um estudo mostrou que esses laboratórios tiveram a mais forte associação com a resistência à insulina. Como a insulina em jejum por si só é realmente útil se muito alta (> 20) ou muito baixa (<3), combinando uma insulina levemente elevada com triglicerídeos elevados (> 150) aumenta a sensibilidade, tornando a resistência à insulina muito mais provável.
  2. HOMA-IR- Avaliação do Modelo Homeostático para a Resistência à Insulina. Este é um nome chique para um teste simples de ambos os níveis de glicemia de jejum e insulina em jejum. Ele pega esses dois resultados e os conecta a uma calculadora especial e fornece um resultado numérico. O conceito é simples: Quão alto sua insulina precisa ser para manter seu nível de glicose em jejum? Como exemplo, uma glicose em jejum de 95 mg / dL (5,3 mmol / L) com uma insulina de 3 recebe o número HOMA-IR de 0,7, sugerindo boa sensibilidade à insulina. Mas essa mesma glicose em jejum com um nível de insulina de 27 recebe o número HOMA-IR de 6,3, sugerindo resistência clara à insulina e hiperinsulinemia. Qualquer número de HOMA-IR abaixo de 1 sugere boa sensibilidade à insulina, enquanto que acima de 1,9 indica resistência precoce à insulina e mais de 2,9 indica resistência à insulina significativa.
Resumo

A conscientização e o teste da resistência à insulina, mesmo com uma simples medida da cintura para a altura, devem ser mais comuns entre médicos e pacientes. Se esperarmos um aumento da glicose no sangue, teremos anos de altos níveis de insulina que poderiam ter sido revertidos.

Em vez disso, queremos identificar precocemente a resistência à insulina para que possamos revertê-la e evitar as consequências perigosas da doença metabólica.

Se você tiver confirmado a resistência à insulina, uma série de mudanças comprovadas no estilo de vida pode ser muito eficaz para reverter a condição, incluindo uma dieta baixa em carboidratos, cetogênica, carnívora, exercícios, sono, redução do estresse e cessação do tabagismo.

Fonte: http://bit.ly/2YpAuKQ

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