Noções básicas sobre HbA1c - o açúcar no sangue a longo prazo


Você fez recentemente um exame de sangue com HbA1c? É bem provável que pelo menos uma vez por ano você faça um. É um teste comum e importante que pode medir seus níveis médios de açúcar no sangue a longo prazo.

O que é HbA1c e por que é importante?

A hemoglobina A1c (HbA1c, ou às vezes chamada de A1c) é uma forma de avaliar os níveis médios de glicose no sangue. Ela difere de uma medição de glicose em jejum em que a glicose em jejum é um instantâneo do seu nível de glicose no sangue naquele momento, quando você acorda pela manhã antes de comer. A HbA1c, no entanto, é uma medida de longo prazo que reflete o seu açúcar no sangue médio nos últimos dois a três meses.

Ela pode medir este período de tempo mais longo porque a hemoglobina, que transporta oxigênio no sangue, é uma proteína que a glicose adere ao longo do tempo. Quanto mais açúcar no sangue, mais ele adere à hemoglobina. Quando qualquer proteína se torna pegajosa com açúcar, é chamada glicação ou glicosilação. Então, em vez de medir a quantidade de glicose em uma gota de sangue, a HbA1c mede a porcentagem de glicose presa à hemoglobina no sangue, ou em termos médicos, a porcentagem de glicação da hemoglobina.

Como você interpreta números HbA1c?

A HbA1c é uma medida importante porque pode ser usada para diagnosticar diabetes tipo 2 ou pré-diabetes. Ela também pode ser usada para monitorar o quão bem você está gerenciando seus níveis de açúcar no sangue se você tem diabetes tipo 2 ou pré-diabetes, especialmente se você fez alterações em sua dieta e estilo de vida.

A Associação Americana de Diabetes (ADA) usa os seguintes pontos de corte para HbA1c:
  • Normal: menos de 5,7%
  • Pré-diabetes: 5,7% a 6,4%
  • Diabetes tipo 2: 6,5% ou superior
Um diagnóstico de diabetes tipo 2 ou pré-diabetes não deve ser feito usando apenas uma medição de sua HbA1c. O teste deve ser repetido para confirmar se os resultados são consistentes ou se devem ser usados ​​em conjunto com a glicemia de jejum ou um teste oral de tolerância à glicose para confirmar o diagnóstico de diabetes.

HbA1c e glicemia média

O resultado da HbA1c pode ser traduzido em um nível médio estimado de glicose diária. Aqui estão as médias e os intervalos que o ADA usa :

HbA1c (%)Média estimada de glicose mg / dL (intervalo)Média estimada de glicose mmol / L (intervalo)
597 (76–120)5.4 (4.2–6.7)
6126 (100–152)7.0 (5.5–8.5)
7154 (123–185)8.6 (6.8–10.3)
8183 (147–217)10.2 (8.1–12.1)
9212 (170–249)11.8 (9.4–13.9)
10240 (193–282)13.4 (10.7–15.7)
11269 (217–314)14.9 (12.0–17.5)
12298 (240–347)16.5 (13.3–19.3)

Manter o açúcar no sangue dentro de um intervalo normal é extremamente importante para a saúde a longo prazo. Isso significa, no entanto, que você está totalmente bem se o seu nível é consistentemente de 5,6% ou abaixo? Não necessariamente. Quando a sua HbA1c atinge os pré-diabetes, e os seus resultados estão em alta, pode ser um indicador de que você está no caminho para futuros problemas de açúcar no sangue e talvez um eventual diagnóstico de diabetes tipo 2.

Se a sua HbA1c é obviamente bastante alta - regularmente na faixa de diabetes tipo 2 - isso é uma indicação clara de que a glicose no sangue é elevada a maior parte do tempo e você deve explorar maneiras de reduzi-la a um nível mais saudável, como uma dieta baixa em carboidratos ou jejum intermitente.

Por que as dietas de baixo carboidrato geralmente reduzem a HbA1c?

Como a HbA1c é um indicador do seu nível de glicose no sangue a longo prazo, faz sentido que estratégias para reduzir os níveis de glicose no sangue diariamente também diminuam a HbA1c. Dietas baixas em carboidratos são formas poderosas de se fazer isso. Se você não está comendo açúcar, ou carboidratos que se transformam rapidamente em açúcar, você não terá excesso de açúcar circulando no sangue.

A glicose no sangue pode melhorar tão rapidamente com uma dieta pobre em carboidratos que algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam reduzir ou descontinuar sua insulina no primeiro dia de adoção da dieta. Sempre trabalhe com um médico ou outro profissional médico qualificado para isso. Não ajuste os medicamentos por conta própria.

Uma alimentação com baixo teor de carboidratos, no entanto, não é a únicas maneira de reduzir a HbA1c. Isso também pode ser feito com uma dieta de baixo índice glicêmico, jejum intermitente e até mesmo incorporando mais exercícios em sua vida sem muita mudança na dieta.

A maioria das pesquisas comparando dietas com baixo teor de carboidratos a outras formas de alimentação, no entanto, mostra que a restrição de carboidratos é mais eficaz e, além disso, é eficaz mesmo sem exercício. Em um estudo comparando diferentes intervenções em indivíduos com excesso de peso com diabetes tipo 2, pré-diabetes ou síndrome metabólica, indivíduos que seguiram uma dieta cetogênica por 10 semanas (<30 g de carboidratos por dia) mas não se exercitaram tiveram reduções muito maiores na HbA1c sujeitos que seguiam uma dieta americana padrão e se exercitavam de três a cinco dias por semana.

A Associação Americana de Diabetes emitiu recentemente um relatório de consenso em que reconheceu a eficácia de dietas com baixo teor de carboidrato e muito baixo teor de carboidrato para melhorar o controle de açúcar no sangue. O painel de consenso notou que múltiplas metanálises mostraram que essas formas restritas de consumo de carboidratos tipicamente mais baixas do que a HbA1c resultam mais do que dietas com baixo teor de gordura, embora as diferenças tendam a diminuir com o tempo. Isso pode não ser porque o baixo teor de carboidratos deixa de ser mais eficaz, mas porque algumas pessoas podem ter dificuldades para aderir à dieta depois de um tempo, então podem inadvertidamente começar a comer mais carboidratos.

Com relação a melhorar o controle da glicose no sangue e, assim, melhorar os resultados da HbA1c, o painel da ADA escreveu: "reduzir a ingestão total de carboidratos com planos de baixa ou muito baixa ingestão de carboidratos é uma abordagem viável".

Pontos fortes e deficiências da HbA1c

A HbA1c tem pontos fortes e fracos. Uma força é que é mais informativa do que uma glicose no sangue em jejum. A glicose em jejum pode ser elevada por várias razões, mesmo em dietas com baixo teor de carboidratos.

Uma grande falha, no entanto, é que a HbA1c não fornece informações sobre os níveis de insulina. É possível - comum na verdade - ter uma HbA1c normal, mas uma insulina muito alta.

Níveis elevados de insulina significam que seu pâncreas está trabalhando duro para manter sua glicose no sangue em níveis normais. Insulina cronicamente alta é um dos principais impulsionadores da doença metabólica, mesmo quando a glicemia de jejum e a HbA1c são normais.

Outra deficiência da HbA1c é que ela se baseia na suposição de que os glóbulos vermelhos (hemácias) vivem aproximadamente 120 dias. No entanto, por razões que exploraremos em breve, nem sempre é esse o caso. A HBA1c, portanto, pode não ser um reflexo completamente preciso da glicemia média em pessoas cujas hemácias têm uma vida útil mais curta ou mais longa.

No entanto, embora o número absoluto possa estar aberto à interpretação, a tendência nos resultados de sua HbA1c pode ser muito útil. Por exemplo, se seus glóbulos vermelhos tiverem uma meia-vida mais longa, sua A1c absoluta tenderá a ser maior. No entanto, se esse número diminuir ao longo do tempo à medida que você perder peso ou embarcar em outras mudanças de estilo de vida, então essa informação de tendência é um feedback muito útil que seu controle de açúcar no sangue está melhorando. E se a sua HbA1c está em ascensão, isso significa que você precisa prestar atenção para trazer seu açúcar no sangue de volta sob controle.

Razões pelas quais a sua HbA1c pode ser maior ou menor do que o esperado

Em alguns casos, a HbA1c pode não ser um substituto totalmente preciso da glicemia média estimada. De fato, algumas pessoas com controle muito baixo de glicose no sangue podem ter uma HbA1c menor do que a esperada, enquanto aquelas com excelente controle da glicose no sangue podem ter uma HbA1c ligeiramente maior do que o esperado. Isso pode ser por causa de algum desses fatores:
  • Tempo de vida RBC mais curto
  • Maior tempo de vida do RBC: Embora nenhuma pesquisa tenha ainda confirmado essa suposição, muitos pesquisadores acreditam que pessoas saudáveis ​​- ou pessoas que adotaram recentemente uma dieta baixa em carboidratos - podem ter um tempo de vida de hemácias mais longo. Nesta fase, no entanto, isso é conjectura. No entanto, um estudo mostrou que em pessoas que não têm diabetes, as hemácias podem viver até 145 dias - quase três semanas a mais do que a média de 120 dias normalmente citada. Essa vida útil mais longa poderia dar às células mais tempo para se tornarem glicosiladas, o que poderia resultar em uma HbA1c artificialmente alta . Nesses indivíduos, a glicemia de jejum provavelmente seria normal e a glicose após as refeições também seria normal. As pessoas neste cenário provavelmente não teriam uma HbA1c na faixa diabética ou pré-diabética, mas poderia ser maior do que esperariam - por exemplo, 5,4% em vez de 5,0%.
  • Anemia: Outro fator que afeta a expectativa de vida dos hemácias e, portanto, HbA1c, é a anemia. Alguns tipos de anemia resultam em um tempo de vida reduzido para os glóbulos vermelhos, contribuindo para uma HbA1c artificialmente baixa. No entanto, a anemia por deficiência de ferro pode estar associada a níveis mais elevados de HbA1c em pessoas com e sem diabetes. Na verdade, a anemia por deficiência de ferro não tratada pode classificar erroneamente as pessoas como tendo diabetes. Os autores de um estudo observam: "A deficiência de ferro deve ser corrigida antes que qualquer decisão diagnóstica ou terapêutica seja tomada com base na HbA1c".
  • Fatores genéticos: fatores étnicos e genéticos influenciam a sobrevida da hemácia e a HbA1c. Pessoas de origem africana, mediterrânea ou do sudeste asiático podem ter variantes de hemoglobina que influenciam a precisão da HbA1c. Outras variantes são encontradas em indivíduos de outras partes do mundo. Alguns laboratórios levam em conta os testes de hemoglobina, mas outros não. Essas variantes incluem genes para anemia falciforme e beta-talassemia. O Dr. Peter Attia escreveu sobre sua experiência pessoal com isso. De ascendência mediterrânea, ele carrega um gene para beta talassemia, um tipo de anemia que afeta a produção de hemoglobina e o tamanho da hemácia. Seu monitor contínuo de glicose mostrou que ele tinha excelente controle glicêmico médio (92 mg / dl (5,1 mmol / L), que se correlacionava com uma HbA1c de 4,6 a 4,9%. Entretanto, seus testes laboratoriais de HbA1c eram de 5,5 a 6,0% não apenas substancialmente maior, mas na faixa pré-diabetes.
Outras formas de avaliar o controle glicêmico além da HbA1c

A HbA1c pode ser útil ao avaliar a saúde metabólica, mas é melhor quando usada como parte de um quadro maior. Aqui está uma rápida olhada em algumas maneiras adicionais para avaliar seu controle de açúcar no sangue e saúde metabólica:
  • Teste de insulina em jejum ou HOMA-IR: Como mencionado anteriormente, muitas pessoas têm altos níveis de insulina, mesmo quando sua HbA1c e glicemia de jejum são normais. Um teste de insulina em jejum pode dizer se o seu nível de insulina em jejum é alto, e combinar a insulina em jejum com glicose em jejum dá ao seu modelo homeostático avaliação da resistência à insulina (HOMA-IR). Este teste diz-lhe o quão duro o seu pâncreas está trabalhando, bombeando a insulina para manter a sua glicemia no intervalo normal. O HOMA-IR pode ser uma medida mais informativa do que a insulina em jejum ou a glicose por si só, pois ajuda a ver a relação entre os níveis de insulina e os níveis de glicose no sangue e informa como a insulina é sensível ou resistente à insulina.
  • Frutosamina: Semelhante à HbA1c, os níveis de frutosamina indicam seu controle glicêmico, mas durante as duas ou três semanas anteriores, em vez de meses. A frutosamina é um composto formado quando a glicose adere a outras proteínas no sangue que só existem por 14 a 21 dias. A porcentagem de proteínas glicosiladas no teste de frutosamina reflete os níveis médios de glicose durante este período de tempo mais curto. Não se acredita que seja afetado pelo tempo de vida dos glóbulos vermelhos. Além de ser um indicador do controle glicêmico, a frutosamina pode ser útil para avaliar o impacto recente de mudanças na dieta, medicação e estilo de vida.
  • Albumina Glicada: Uma das proteínas mais abundantes no sangue, a albumina também tem açúcar no sangue aderindo a ela ao longo do tempo. Sua porcentagem de glicação reflete os níveis médios de glicose nas duas a três semanas anteriores. Este teste é relativamente novo e não está amplamente disponível.
  • Monitor de glicose contínua (MGC): Medir a glicose sanguínea em tempo real com um MGC fornece dados muito precisos sobre seus níveis de açúcar no sangue. Se você ficou surpreso com uma HbA1c maior do que o esperado, um MGC  mostrará de forma mais confiável o que sua glicemia está ficando após as refeições e ao longo do dia. Um MGC  está disponível com uma receita do seu médico, mas as companhias de seguros geralmente só pagam por isso para pessoas com diabetes tipo 1.
  • HbA1C mais um teste de tolerância oral à glicose (TTOG): Beber uma solução de 75g de glicose e medir sua resposta imediata de açúcar no sangue, chamada de TTOG, pode avaliar seu controle de açúcar no sangue quando combinado com os resultados de sua HbA1C. De fato, um estudo recente descobriu que, com base apenas na HbA1c, 73% dos indivíduos pareciam ter níveis normais de glicose no sangue, mas o TTOG mostrou que a glicose no sangue subiu para a faixa dos diabéticos. Observe, se você está seguindo uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica, o TTOG pode dar um resultado falso. A maioria dos médicos recomendam que você aumente o consumo entre 100-150 gramas de carboidratos diariamente por cerca de uma semana antes de fazer o teste, a fim de preparar seu corpo para queimar mais uma vez carboidratos - caso contrário, pode indicar falsamente que você tem diabetes.
  • Triglicerídeos para relação de HDL: Um teste de sangue em jejum que analisa a relação entre seus triglicérides e sua lipoproteína de alta densidade (HDL) fornece informações sobre sua saúde metabólica sem medir a glicose no sangue. Em geral, você quer que seus triglicerídeos sejam baixos e seu HDL alto. Para obter a razão, divida seu número de triglicerídeos pelo seu número de HDL. Quanto mais próximo de 1 for a relação melhor, com o corte para uma razão "baixa" sendo 1,7 - desde que o HDL esteja acima de 40 mg / dL. Quanto maiores os triglicérides e menor o HDL, maior a razão, com uma razão perigosa sendo acima de 3,0. Uma alta proporção de TG-HDL faz parte dos critérios diagnósticos para síndrome metabólica e resistência à insulina e prediz risco aumentado para diabetes tipo 2, bem como doenças cardiovasculares e ataques cardíacos.
  • Relação cintura / estatura ou relação cintura / quadril: O tamanho da sua cintura em relação à sua altura, ou em relação aos seus quadris, são indicadores de saúde metabólica e sensibilidade à insulina. A circunferência abdominal maior está relacionada a um maior risco de diabetes, hipertensão, doença cardiovascular e mortalidade geral, mesmo em pessoas com peso normal. Para obter suas proporções, basta dividir sua medida de cintura pela sua altura ou pela medida do quadril para obter um número. Ou você pode usar uma calculadora online. Uma relação cintura / altura menor que 0,5 indica boa sensibilidade à insulina, enquanto um número maior indica resistência à insulina. Da mesma forma, uma relação cintura-quadril inferior a 0,9 para homens e 0,85 para mulheres é saudável.
Resumo

A HbA1c é uma medida muito importante da sua saúde metabólica que deve idealmente ser tomada regularmente - talvez uma vez por ano - pelo seu médico. Se você recebeu um diagnóstico de diabetes, ele deve ser tomado com mais frequência, talvez uma vez a cada três meses.

A tendência dos resultados da HbA1c ao longo do tempo oferece uma boa indicação sobre o controle do açúcar no sangue. Se você começar a ingerir uma dieta com baixo teor de carboidratos, verá que a tendência ao resultado da HbA1c será diminuir, geralmente de forma bastante dramática. Se a HbA1c começar a aumentar, mais carboidratos devem ser restringidos em sua dieta ou outros fatores, como estresse ou sono, podem estar afetando o controle do açúcar no sangue.

Como qualquer outro marcador de saúde, no entanto, um único resultado de HbA1c não fornece um quadro completo de sua saúde. Ajuda o profissional médico qualificado a entender o quadro geral de sua saúde, usando diferentes medidas clínicas e sua própria avaliação de como se sente.

Fonte: http://bit.ly/309b1m0

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