Reduzir os carboidratos pode ajudar a prevenir a doença pulmonar?

Por Dr. Christopher Stadtherr,

As duas doenças pulmonares crônicas mais comuns são asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Estima-se que pelo menos 384 milhões de pessoas em todo o mundo tenham DPOC e 334 milhões de pessoas tenham asma. A DPOC é agora a terceira principal causa de morte no mundo.

Embora o fumo seja a principal causa de DPOC nos Estados Unidos, estudos estimam que 24% das pessoas com DPOC nunca fumaram. Nesses casos, as causas da DPOC podem incluir exposição ocupacional e condições genéticas.

Indivíduos com asma e DPOC correm risco de exacerbações agudas, ou surtos, de sua doença pulmonar crônica, muitas vezes graves o suficiente para exigir hospitalização. As exacerbações da DPOC, que são mais comumente desencadeadas por infecção e exposição a substâncias irritantes, figuram entre os principais motivos de hospitalização.

1. Dieta e função pulmonar

A medicina moderna nos oferece uma variedade de intervenções direcionadas a mecanismos específicos de doenças: um medicamento, um alvo. No caso de doenças pulmonares, como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), por exemplo, o alvo primário (talvez único) dos medicamentos é a inflamação.

Embora a inflamação seja de fato um participante importante nos episódios agudos de DPOC e asma, existem outros mecanismos relevantes que os tratamentos atuais não têm como alvo e talvez muitos mais que ainda precisamos descobrir. (1)

Além de aconselhar os pacientes a parar de fumar, os médicos tratam apenas os sintomas da DPOC. Medicamentos como broncodilatadores e esteroides são os principais pilares do tratamento, tanto na fase de manutenção quanto durante as exacerbações.

Da mesma forma, a asma é tratada principalmente com broncodilatadores e esteroides, e os pacientes devem controlar sua exposição a alérgenos ou irritantes que podem piorar os sintomas da asma.

O papel da nutrição no gerenciamento de doenças pulmonares tem sido amplamente ignorado. No entanto, existem inúmeros relatos anedóticos de que uma dieta pobre em carboidratos pode ajudar a reduzir os sintomas e a gravidade da doença pulmonar e talvez eliminá-los completamente em alguns indivíduos.

As diretrizes atuais de nutrição para a DPOC concentram-se principalmente na correção da desnutrição e no fornecimento de energia adequada para evitar a perda de peso. (2)

Mesmo na ausência de doença respiratória, a desnutrição causa diminuição da massa e função muscular respiratória, um problema com implicações mais significativas naqueles com doença pulmonar crônica. (3)

De acordo com a Academia de Nutrição e Dietética, o aconselhamento sobre macronutrientes deve se basear na preferência do paciente, porque há evidências limitadas para recomendar qualquer composição específica de macronutrientes.

Por esse motivo, não há orientações atuais para alterar a composição da dieta em pessoas com DPOC. (4)

Apesar da falta de recomendações formais, no entanto, alguns especialistas em doenças pulmonares (pneumologistas) reconheceram a utilidade de dietas cetogênicas com pouco carboidrato na DPOC. (5) O Dr. Albert Rizzo, MD, diretor médico da American Lung Association, reconhece o potencial benefício da dieta cetogênica na DPOC, citando evidências anedóticas: "Alguns notam que podem caminhar mais rápido e subir mais facilmente os degraus".

O Dr. Raymond Casciari, MD, outro pneumologista, afirma: "Se você comer uma dieta rica em carboidratos e tiver DPOC, ficará mais sem fôlego… O melhor tipo de dieta para uma pessoa com DPOC é aquela com alto teor de gordura, alta proteína e baixo teor de carboidratos, como a dieta cetogênica."

Existem vários mecanismos pelos quais a dieta pode desempenhar um papel na doença pulmonar. A restrição de carboidratos pode beneficiar exacerbações agudas e problemas crônicos de doença pulmonar pelos seguintes mecanismos:

• Reduzindo a inflamação
• Reduzindo o açúcar no sangue
• Reduzindo a produção de dióxido de carbono
• Melhorando a densidade nutricional das refeições

2. Doença pulmonar, dieta e inflamação

Os médicos entendem que tanto a asma quanto a DPOC são definidas pela inflamação das vias aéreas.(6A, 6B, 6C) A asma é caracterizada por inflamação periódica reversível das vias aéreas, enquanto a DPOC é definida pela obstrução persistente ao fluxo aéreo, principalmente por enfisema e bronquite crônica.

Exacerbações de asma e DPOC também são caracterizadas por inflamação. Essa inflamação resulta em aumento da tosse (às vezes fértil ou "úmida", produzindo muco ou catarro), falta de ar e chiado no peito.

Dependendo da gravidade da exacerbação, os pacientes podem necessitar de tratamentos respiratórios que ajudem a abrir as vias aéreas (broncodilatadores), antibióticos, esteroides, oxigênio suplementar e até hospitalização.

Restrição de carboidratos reduz inflamação

Dado que a DPOC e a asma são impulsionadas pela inflamação, qualquer intervenção que reduza a inflamação poderia teoricamente ter um efeito benéfico nessas doenças pulmonares crônicas.

Dietas com pouco carboidrato podem resultar em marcadores reduzidos de inflamação para muitos indivíduos e, portanto, podem ser úteis na doença pulmonar. (7) Sabe-se que uma dieta cetogênica com muito pouco carboidrato, especificamente, suprime um importante mediador da inflamação envolvido na DPOC, chamado inflamassoma NLRP3.

A cetose nutricional suprime o inflamassoma NLRP3

O inflamassoma NLRP3 é um complexo inflamatório celular implicado nas exacerbações da DPOC e demonstrou ser desencadeado por infecções, fumaça de cigarro e poluentes do ar. Pensa-se estar envolvido com o desenvolvimento e progressão da DPOC e desempenhar um papel significativo nas exacerbações agudas. (8)

O corpo cetônico beta-hidroxibutirato suprime a ativação do inflamassoma NLRP3. Por esse motivo, teoricamente, uma dieta cetogênica bem projetada pode reduzir a inflamação associada às exacerbações da DPOC. (9) O significado clínico dessa supressão da inflamação é desconhecido no momento, mas é uma característica promissora no papel da dieta cetogênica como tratamento para a DPOC.

3. Açúcar no sangue e doenças pulmonares

Alto nível de açúcar no sangue é comum durante exacerbações de doenças pulmonares, tanto como resposta ao estresse quanto como efeito colateral do tratamento médico.

Por reduzir a inflamação, os esteroides (glicocorticoides) são uma parte padrão do tratamento quando um paciente apresenta exacerbação da DPOC. Estima-se, no entanto, que 45% dos indivíduos tratados com esteroides para exacerbações da DPOC desenvolvem diabetes induzido por esteroides. (10)

A hiperglicemia ocorre na maioria dos pacientes hospitalizados recebendo corticosteroides em altas doses (prednisona maior ou igual a 40 mg por dia), uma intervenção padrão para exacerbações agudas. (11) Essa hiperglicemia provavelmente ocorre porque os esteroides induzem resistência à insulina, aumentam a gliconeogênese hepática e prejudicam a função das células beta pancreáticas. (12) Além disso, outras intervenções médicas padrão, incluindo broncodilatadores inalatórios e certos antibióticos, também podem causar hiperglicemia.

A hiperglicemia está associada a resultados adversos

Assim como o diabetes está associado a resultados agravados em muitas outras condições médicas, a hiperglicemia está associada a resultados ruins em pacientes internados no hospital com exacerbações agudas da DPOC. (13)

Níveis de açúcar no sangue superiores a 126 mg / dL (7,0 mmol / L) dentro de 24 horas da admissão estão associados a pior resultado em pacientes com exacerbações da DPOC que necessitam de assistência respiratória não invasiva (vulgarmente conhecida como CPAP ou BiPAP). (14)

Em pacientes com diabetes preexistente, o risco pode ser ainda maior, pois geralmente já começam com um nível mais alto de glicose e, portanto, podem ser mais sensíveis à hiperglicemia induzida por esteroides.

A hiperglicemia preexistente também torna esses pacientes mais propensos a exacerbações de sua doença pulmonar. (15)

A hiperglicemia não é relevante apenas no cenário das exacerbações, mas a hiperglicemia de longa data também tem um impacto significativo no curso a longo prazo da doença pulmonar:

• O diabetes tipo 2 está associado ao agravamento da progressão da DPOC e ao aumento da mortalidade relacionada à DPOC. (16)
• Os resultados dos testes de função pulmonar diminuem naqueles com diabetes tipo 2 em comparação com controles saudáveis. (17)
• Para indivíduos com DPOC, a glicemia de jejum mais alta (como observada na síndrome metabólica) está associada ao aumento da frequência de exacerbações. (18)
• Pessoas com diabetes são mais propensas a ter função pulmonar reduzida, capacidade de exercício reduzida e qualidade de vida reduzida em comparação com pessoas sem diabetes. (19)
• Quando pacientes com diabetes e DPOC são hospitalizados devido a uma exacerbação, 50-80% deles experimentam açúcar elevado no sangue. Isso significa que eles também têm maior probabilidade de ter estadias hospitalares mais longas e aumento da mortalidade em comparação com pacientes sem diabetes. (20)

Hiperglicemia interrompe a homeostase da glicose nas vias aéreas

Níveis elevados de glicose no sangue estão associados a altos níveis de glicose nas vias aéreas. (21) Existem vários mecanismos direcionados para regular a quantidade de glicose em nossas vias aéreas, mas esses mecanismos são interrompidos pela hiperglicemia e inflamação das vias aéreas.

A glicose nas vias aéreas também provavelmente serve como fonte de nutrientes para bactérias e estimula a proliferação de muitas bactérias respiratórias, possivelmente contribuindo para infecções e exacerbações de doenças pulmonares crônicas.

• Pacientes com DPOC com diabetes ou hiperglicemia são mais propensos a desenvolver bactérias a partir de suas culturas de escarro.
• Na fibrose cística, o diabetes e a hiperglicemia estão associados ao agravamento da doença e infecções respiratórias.

A metformina, um medicamento que reduz a resistência à insulina e subsequentemente reduz a hiperglicemia, está associado à redução do crescimento bacteriano nas vias aéreas.

Em um estudo observacional, pacientes com asma e diabetes que tomaram metformina tiveram um risco cinco vezes menor de hospitalização relacionada à asma e risco duas a três vezes menor de exacerbações da asma. (22)

Restrição de carboidratos reduz a hiperglicemia

A ingestão de carboidratos é o principal determinante da glicose no sangue. (23) Portanto, a restrição de carboidratos é uma intervenção lógica na prevenção da hiperglicemia induzida por esteroides. Como melhorar o controle glicêmico geral está associado a melhores resultados nas doenças pulmonares crônicas e agudas, uma dieta pobre em carboidratos tem o potencial de alterar drasticamente o curso clínico da doença pulmonar.

4. Dieta e produção de dióxido de carbono

Em termos simples, os pulmões são responsáveis ​​por trazer oxigênio para o corpo e remover o dióxido de carbono do corpo.

A ingestão de macronutrientes afeta a produção de dióxido de carbono

A quantidade de dióxido de carbono produzido a partir dos alimentos difere dependendo se os alimentos são constituídos predominantemente por carboidratos, proteínas ou gorduras. Medimos isso comparando a quantidade de dióxido de carbono produzida em relação ao oxigênio consumido quando o alimento está sendo metabolizado.

Essa relação é chamada quociente respiratório ou RQ.

O carboidrato produz mais dióxido de carbono e tem o maior RQ de 1,0. O RQ para gordura, no entanto, é de apenas 0,7, indicando que menos dióxido de carbono é produzido pela ingestão de gordura. A proteína cai em algum lugar entre os dois, com um RQ de 0,8.

Por que esse valor RQ é importante? Porque o corpo deve se livrar do dióxido de carbono que produz. À medida que mais dióxido de carbono é criado pela queima de combustível dentro de nossos corpos, nossos pulmões precisam se esforçar mais para eliminar o dióxido de carbono que se acumula.

Considere uma analogia para ajudar a entender o significado de RQ:

O dióxido de carbono é como a fumaça de uma casa, produzida pela queima de combustível dentro da casa. Quando os carboidratos são queimados (alto RQ), há muita produção de fumaça e é necessária mais ventilação dentro da casa para remover a fumaça do ar. Por outro lado, a queima de gordura (um RQ mais baixo) produz menos fumaça e, portanto, não requer tanta ventilação para limpar o ar.

Indivíduos saudáveis ​​(com pulmões saudáveis) podem facilmente compensar a maior produção de dióxido de carbono aumentando a troca de ar ou a ventilação. Aqueles com doença pulmonar, no entanto, podem não ser capazes de aumentar a ventilação e, portanto, desenvolver altos níveis de dióxido de carbono no sangue (uma condição potencialmente perigosa chamada hipercapnia).

Assim, pode ser favorável reduzir a ingestão de carboidratos e aumentar a ingestão de gordura para reduzir a produção de dióxido de carbono. Quanto menos dióxido de carbono é produzido, menos esforço é necessário para se livrar dele.

Restrição de carboidratos melhora a ventilação na DPOC

O conceito de que dietas com pouco carboidrato são mais toleradas em indivíduos com doença pulmonar crônica não é apenas uma teoria mecanicista. Os estudos também o apoiam.

Um estudo randomizado, duplo-cego em uma unidade metabólica comparou os efeitos da dieta ao longo de cinco dias. (24) Os pesquisadores distribuíram aleatoriamente dietas para pacientes com DPOC que consistiam em baixo, moderado e alto teor de carboidratos (28%, 53% e 74% de carboidratos, respectivamente) e mediram os efeitos na função respiratória.

Indivíduos com dieta pobre em carboidratos apresentaram produção de dióxido de carbono significativamente menor, menor RQ e níveis mais baixos de dióxido de carbono no sangue em comparação com aqueles que consomem dietas com alto teor de carboidratos. Esses achados sugerem que a dieta pobre em carboidratos resultou em melhora da função pulmonar.

Ainda não se sabe se a restrição de carboidratos resulta em menor morbimortalidade por DPOC. No entanto, mesmo pequenas melhorias na ventilação em pacientes com DPOC de uma dieta pobre em carboidratos podem ser clinicamente relevantes para aqueles em risco de insuficiência respiratória.

5. Dietas com pouco carboidrato e a mecânica da respiração

Para indivíduos com doença pulmonar, há benefícios adicionais da restrição de carboidratos relacionados ao trabalho respiratório.

No cenário de uma exacerbação da doença pulmonar, a respiração repentinamente se torna a prioridade número um. Os pacientes com dificuldade respiratória geralmente não sentem fome, podem ser muito letárgicos para comer ou podem ter barreiras mecânicas para comer, como uma máscara de oxigênio ou uma máscara BiPAP.

A situação deles pode ser tão delicada que até a remoção temporária da máscara seria arriscada. Refeições menores e mais nutritivas podem ser preferíveis para atender às necessidades de energia do paciente e permitir descanso suficiente entre as refeições. (25)

Dietas restritas a carboidratos se concentram no fornecimento de nutrientes essenciais, especialmente proteínas, o que é particularmente importante quando os pacientes estão se recuperando de uma doença.

Pacientes cuja ingestão de alimentos é limitada também precisam de alimentos com muita energia, e a gordura fornece mais que o dobro de energia por grama do que carboidrato, sem elevar os níveis de açúcar no sangue. Assim, uma dieta restrita a carboidratos poderia fornecer refeições de menor volume com maior densidade de calorias e nutrientes. Isso pode ser importante quando cada mordida é importante.

6. Evidência: dieta e asma

Em 1930, os pesquisadores selecionaram 15 crianças (com idades entre 3 e 15 anos) com asma crônica grave que não responderam ao tratamento convencional para um estudo de uma dieta cetogênica com pouco carboidrato. (26) A dieta progrediu de uma proporção que é aproximadamente uma gordura:carboidrato de 1:1,5 no início para uma proporção de 3:1.

No final da terceira semana, 14 de 15 crianças apresentaram melhora moderada ou acentuada na asma. Essas melhorias foram mantidas por dois meses e várias crianças continuaram a participar com melhora moderada a acentuada por até 10 meses.

Embora este estudo tenha mostrado grande promessa, não houve pesquisas publicadas subsequentes sobre o papel das dietas com pouco carboidrato na asma.

Há, no entanto, um estudo controlado randomizado que comparou uma dieta mediterrânea que incluía peixes gordurosos consumidos duas vezes por semana (intervenção) com a dieta usual (controle) em crianças com asma leve. As crianças do grupo intervenção apresentaram diminuição da inflamação brônquica e uso de medicamentos. (27)

Dada a falta de estudos de pesquisa de alta qualidade, não há boas evidências no momento para recomendar a favor ou contra qualquer padrão alimentar específico na asma.

7. Evidência: alimentação suplementar com alto teor de gordura em cuidados intensivos

Indivíduos que sofrem de doença pulmonar grave ou complexa podem precisar de ventilação mecânica em um ambiente de cuidados intensivos, como a unidade de terapia intensiva.

Como esses pacientes são intubados (em outras palavras, têm um tubo inserido nas vias aéreas) e geralmente são sedados, eles não conseguem comer e recebem nutrição enteral (alimentação por tubo entregue no estômago) ou nutrição parenteral total (NPT), que é entregue por via intravenosa.

Em ensaios com pacientes críticos, a alimentação por sonda com uma solução baixa em carboidratos e alta gordura foi superior às fórmulas padrão, com alto teor de carboidratos, medidas por uma menor concentração de dióxido de carbono no sangue e durações significativamente mais curtas da ventilação mecânica.

De fato, o grupo com alto teor de gordura passou uma média de 62 horas a menos no ventilador em dois estudos separados. (28A, 28B)

As fórmulas de NPT que são principalmente glicose estão associadas a aumentos significativos na produção de dióxido de carbono e aumento do esforço respiratório para removê-lo. (29) Quando comparados com os pacientes que recebem uma grande porcentagem de gordura em sua fórmula NPT, os pacientes que recebem glicose produzem significativamente mais dióxido de carbono. (30)

Existem até relatos de casos publicados de indivíduos que desenvolvem insuficiência respiratória poucas horas após o início da NPT com alto teor de carboidratos. (31) É teorizado que a grande carga de carboidratos aumentou a produção de dióxido de carbono, o que levou à rápida insuficiência respiratória.

8. Evidência: uso de suplementos na DPOC

Os suplementos nutricionais são uma intervenção padrão utilizada pelos nutricionistas para corrigir a desnutrição nos pacientes, pois os suplementos são densos em calorias e fáceis de consumir.

No entanto, um estudo mostrou que os suplementos padrão com alto teor de carboidratos causaram um aumento na carga de dióxido de carbono e uma diminuição na tolerância ao exercício em comparação com suplementos com menos carboidratos e mais gorduras com o mesmo conteúdo calórico. (32) Outro estudo mostrou que o uso de suplementos ricos em gordura está associado à melhora da função pulmonar em pacientes com DPOC. (33)

Uma revisão da suplementação com nutrientes específicos mostrou que uma variedade de intervenções dietéticas está associada a melhorias nos pacientes com DPOC: (34)

• ácidos graxos ômega-3 estão associados à diminuição de marcadores inflamatórios
• aminoácidos essenciais estão associados ao aumento da massa corporal magra, força e função cognitiva
• a vitamina D está associada a um risco reduzido de exacerbações da DPOC
• vitaminas antioxidantes, selênio, cálcio, cloreto e ferro estão independentemente associadas a um volume maior de ar que pode ser forçado a sair em um segundo depois de respirar fundo (chamado “volume expiratório forçado em 1 segundo” ou VEF1)

É impossível tirar conclusões de tais estudos correlacionais, no entanto, porque a dieta inicial, que pode variar drasticamente entre os pacientes, é uma grande variável de confusão.

Talvez o ponto mais importante em relação aos suplementos seja que os suplementos com alto teor de gordura são uma opção para corrigir a desnutrição sem causar possíveis efeitos colaterais respiratórios negativos que foram identificados com os suplementos padrão com alto teor de carboidratos.

9. Conclusão

Uma intervenção dietética com pouco carboidrato pode ser uma ferramenta importante e subutilizada no tratamento da asma e da DPOC, devido aos seus efeitos benéficos no controle glicêmico, produção de dióxido de carbono e inflamação. Além disso, é densa em nutrientes e, portanto, pode melhorar o estado nutricional das pessoas com DPOC.

Numerosos estudos documentaram os efeitos de dietas com pouco carboidrato, melhorando a função pulmonar em pacientes com doença pulmonar, tanto em estados agudos quanto crônicos. Agora é importante entender se essa vantagem bioquímica se traduz em melhora do estado clínico e reduções na morbimortalidade.

Para pacientes com reserva ventilatória limitada, mesmo uma pequena melhora na função pulmonar pode ser clinicamente relevante. Além disso, os efeitos anti-inflamatórios e redutores da glicose devido a uma dieta de baixo carboidrato foram bem documentados.

Portanto, para pacientes em situação limítrofe e com risco de insuficiência respiratória, as vantagens que acompanham uma dieta pobre em carboidratos podem ser particularmente significativas.

Essas vantagens sobre a abordagem padrão para o gerenciamento de doenças pulmonares tornam as dietas com baixo teor de carboidratos uma terapia adjuvante potencialmente poderosa para indivíduos com doença pulmonar.

Fonte: https://bit.ly/3exntEj