Vamos falar sobre a tireoide
por Amy Berger,
Quando um cliente me procura e me diz que toma remédio para tireoide há anos, minha primeira pergunta sempre é: "Você se sente melhor?" A resposta, é claro, geralmente não. Se eles estivessem se sentindo melhor, eles não teriam vindo até mim em primeiro lugar. Essas pessoas (quase sempre mulheres) geralmente se sentem como cocô de cachorro. Elas não conseguem perder peso, não importa quão boa seja sua dieta, nem quão diligentemente elas se exercitem. Elas estão cansadas, deprimidas, com frio o tempo todo, seus cabelos caem e simplesmente se sentem péssimas.
Não sei por que sou eu quem pergunta se elas se sentem melhor. Alguém poderia pensar que o médico seria o único a perguntar, não? E por que essas pessoas simplesmente ficam sentadas ali e continuam se sentindo péssimas, em vez de pedir ajuda ao médico? Me chame de maluca, mas se alguém estiver tomando medicação para um problema específico com sinais e sintomas muito claros, e esses sinais e sintomas não tiverem sido resolvidos, o medicamento não está funcionando e eles devem informar o médico. Isso não é um bicho de sete cabeças. Se você está lendo isso agora, e o que acabei de dizer descreve você - "tomando remédios" por um tempo, mas ainda se sente péssimo -, precisa de um medicamento diferente, uma dose diferente ou ambos. Não seja um passageiro no veículo de sua própria saúde e bem-estar. Não fique aí sentado. Assuma um papel ativo. Ninguém quer que você se sinta melhor mais do que você. (Aqui está uma história trágica do que acontece quando você segue cegamente as ordens dos médicos, principalmente quando seus médicos são idiotas.)
Com base no que eu já sabia sobre a função da tireoide, além de minha própria experiência, além da apresentação de clientes que me procuraram, cheguei à conclusão de que a hipofunção da tireoide é insanamente subdiagnosticada. E quando é diagnosticada, a grande maioria dos médicos (incluindo endocrinologistas) não tem a mínima ideia de como tratar efetivamente. Há uma quantidade enorme de sofrimento acontecendo por aí sem motivo, pois muitos médicos não são suficientemente esclarecidos nos detalhes, e a maioria dos pacientes não sabe que precisa se defender, ser o seu advogado mais forte e dizer ao médico que, apesar de "tomar medicamentos para a tireoide", no entanto por muitas semanas, meses ou anos, ainda se sente péssimo.
Portanto, este post é dedicado a qualquer pessoa que se identifique com essa situação. Espero sinceramente que você ache essas informações úteis.
Papel da função da tireoide no metabolismo
Não posso enfatizar o suficiente: a taxa metabólica em repouso é responsável pela grande maioria das calorias que queimamos - ou melhor, pela energia que utilizamos - independentemente da quantidade de comida que ingerimos ou de quanto exercício fazemos. (Escrevi sobre isso aqui.) Se sua tireoide estiver lenta, será uma luta para perder gordura corporal, não importa quão rigorosa seja sua dieta e quanto você se exercite. Se o "termostato" do seu corpo estiver simplesmente muito baixo, todo o seu metabolismo será lento, não importa o que você coma e quanto se mova. Você não pode se exercitar com uma taxa metabólica lenta devido à baixa tireoide. Você não queimará muita energia em uma esteira ou em uma sala de musculação em 1 ou 2 horas por dia, pois seu corpo usará sozinho as outras 22-23 horas do dia, mantendo-o vivo - assumindo que seu metabolismo não esteja definido no modo super lento. (Mais sobre isso no post que eu vinculei anteriormente e também aqui.)
Devido ao seu papel crítico no metabolismo e ao funcionamento eficiente de inúmeros processos no corpo, a produção reduzida de hormônio da tireoide resulta em uma desaceleração geral que afeta quase tudo.
Sinais e sintomas de tireoide baixa:
- Ganho de peso (e / ou incapacidade de perder peso)
- Perda de cabelo
- Prisão de ventre
- Depressão, apatia
- Fadiga
- Mãos e pés frios
- Pele seca
- Voz rouca
- Perda do terço externo das sobrancelhas
- Colesterol alto (total e LDL)
- Pressão sanguínea baixa
- Frequência cardíaca reduzida
- Edema (retenção de água; especialmente nas pernas - a ponto de, no final do dia, os tornozelos parecerem troncos de árvores)
Então isso é hipotireoidismo. Mas e as pessoas cuja glândula tireoide está em overdrive? Hiper tiroidite é muito menos comum do que a hipo, mas não é raro, e essas pessoas muitas vezes ficam de fora das discussões sobre a função da tireoide, então eu não quero ignorá-las. Além disso, algumas pessoas - principalmente aquelas cujos problemas de tireoide são de natureza autoimune - tendem a jogar ping-pong entre hipo e hiper, por isso pode ser difícil para elas obterem um diagnóstico adequado.
Sinais e sintomas de tireoide hiperativa:
- Frequência cardíaca rápida, palpitações
- Aumento do apetite
- Perda de peso repentina e inexplicável (mesmo quando ingerimos a mesma quantidade de alimentos ou aumentando a ingestão de alimentos)
- Nervosismo, ansiedade, irritabilidade
- Tremor; nas mãos e dedos
- Sudorese
- Maior sensibilidade ao calor
- Evacuações mais frequentes - talvez até diarreia
- Aumento da glândula tireoide (inchaço que você pode sentir na base do pescoço)
- Fadiga, fraqueza muscular
- Olhos salientes ou protuberantes
- Dificuldade em dormir
- Desbaste da pele
- Cabelo quebradiço
Testando hormônios da tireoide
A coisa mais importante a saber é que, se você suspeitar que sua tireoide está com problemas, você deve solicitar um painel abrangente da tireoide. Você absolutamente deve insistir nisso. O teste do hormônio tireoidiano é complexo, e muitos médicos analisam apenas uma fração das medidas relevantes - uma fração que quase nada lhes diz. Como resultado, inúmeros pacientes são informados de que os valores dos seus exames estão "normais", mas continuarão sofrendo os efeitos às vezes debilitantes da tireoide sub ou hiperativa. Considerando o impacto na qualidade de vida quando os sintomas da tireoide são graves, essa é realmente uma das grandes tragédias médicas do nosso tempo. (Se isso não fosse comum, não haveria um livro chamado Por que ainda tenho sintomas da tireoide? Quando meus testes de laboratório são normais. É sério. Alguém escreveu um livro sobre isso.)
Para obter uma imagem completa da função da tireoide, vários hormônios diferentes devem ser medidos. Uma avaliação adequada dos hormônios da tireoide pode ajudar a orientar o tratamento, porque talvez haja um bloqueio em um caminho específico, ou talvez o problema não esteja na glândula tireoide, mas em algum outro lugar do corpo, e a tireoide está simplesmente respondendo a essa outra questão. (Mais sobre isso adiante). Eu também recomendo este vídeo para uma análise realmente excelente das várias vias e mecanismos sobrepostos relacionados à função da tireoide, e para entender que, em alguns casos, a disfunção não se encontra na glândula tireoide, mas sim a montante ou a jusante dela.)
No mínimo, um painel abrangente da tireoide incluirá:
Hormônio estimulador da tireoide (TSH): O TSH não é produzido pela glândula tireoide, mas sim pela hipófise (localizada no cérebro). Faz exatamente o que parece: estimula a tireoide a produzir seus hormônios. O TSH é geralmente alto em indivíduos com baixa função tireoidiana: se a glândula tireoide não responde secretando seus hormônios, mais TSH é gerado para enviar um sinal mais forte. (Mais ou menos como a resistência à insulina: quando suas células não respondem adequadamente à insulina, o pâncreas bombeia mais delas em um esforço para fazê- las responder.) Nos casos menos comuns de baixa função da tireoide, o TSH fica baixo, o que significa que a glândula tireoide não recebe um estímulo adequado da hipófise. Muitos médicos testam apenas o TSH quando você solicita um teste de tireoide. Isso é semi-criminoso na minha opinião. Conhecer o seu TSH é útil, mas sozinho não é suficiente. Você precisa de várias outras informações para entender por que o TSH está alto ou baixo. Saber somente seu TSH é inútil para você. Um TSH alto ou baixo indica apenas que o TSH é alto ou baixo; não nos diz o porquê, então boa sorte corrigindo o problema subjacente. Para isso, precisamos observar alguns outros hormônios.
Tiroxina (T4): Este é o hormônio primário produzido pela glândula tireoide. Consiste principalmente no aminoácido tirosina ligado a quatro átomos de iodo. (É daí que o "4" do T4 vem.) O T4 não é a forma mais poderosa de hormônio da tireoide. O T4 é secretado no sangue e outros tecidos devem convertê-lo em T3. T4 é medido como T4 total (a quantidade total de T4 no sangue) ou T4 livre (a quantidade de T4 que não está vinculada a uma proteína de ligação e, portanto, "livre" para executar suas ações). Uma enzima chamada peroxidase da tireoide (TPO) liga o iodo às moléculas de tirosina em uma proteína chamada tireoglobulina, que podemos considerar um tipo de hormônio prototireoidiano ou precursor do hormônio tireoidiano. A peroxidase da tireoide é um hemeproteína, o que significa que contém ferro. [Como hemo globina.] Portanto, o ferro é necessário para a síntese saudável do hormônio da tireoide. Existem várias razões pelas quais a fadiga é uma característica da anemia por deficiência de ferro; Esta é uma delas.)
Triiodotironina (T3): T3 é a forma mais potente ou "bioativa" do hormônio da tireoide. É responsável pela maioria dos efeitos que associamos à função tireoidiana saudável e a um metabolismo ideal. A tireoide secreta pequenas quantidades de T3, mas a maioria dos T3 é produzida a partir de T4 em outras partes do corpo. A enzima que converte T4 em T3 é uma deiodinase - remove um átomo de iodo de T4, deixando 3. (É daí que o "3" vem em T3. Legal, não é?) Essa enzima é dependente de selênio, que é por isso que você deve ter ouvido falar que o selênio é importante para a função da tireoide, além do iodo óbvio. Assim como o T4, o T3 também é medido como T3 total ou livre, sendo o T3 livre um melhor indicador do status da tireoide do que o T3 total. Na minha opinião, o T3 livre é a medida mais reveladora quando você apresenta sinais de disfunção da tireoide, mas esse é o meu viés pessoal. Outros hormônios também são importantes, mas, acredite ou não, muitos médicos não medem o T3! (Nem total nem livre.) Eles medem apenas o TSH! O pensamento é: se seu TSH é normal, seu T3 é normal e sua tireoide está bem. (Porque eles assumem que se sua tireoide não estava bem, seu T3 estaria baixo, o que sinalizaria a glândula pituitária para bombear mais TSH. Mas como o TSH está normal...) Bem, vamos esclarecer uma coisa aqui: ter um TSH normal NÃO significa que sua tireoide está funcionando corretamente. Se o seu médico testou apenas o TSH e lhe disse que sua tireoide "está bem", e você sabe muito bem que se sente péssimo e vive com vários sinais e sintomas de disfunção tireoidiana, você tem algumas opções: solicite educadamente que seu médico encomende o painel abrangente da tireoide de que falamos aqui ou consiga um novo profissional. Não permita que um médico bem-intencionado, mas ignorante e incompetente, seja um obstáculo para você recuperar sua qualidade de vida.
O hipotálamo (no cérebro) secreta TRH, que diz à hipófise (também no cérebro) para secretar TSH.
O TSH diz à glândula tireoide para secretar principalmente T4 e um pouco de T3.
A maioria dos T3 é convertida de T4 em outros tecidos.
Em algumas pessoas com função tireoidiana baixa - inclusive eu - o problema não é com a glândula tireoide, mas com a hipófise ou o hipotálamo.
T3 reverso (rT3): pense nisso como um impostor de T3 - ele se encaixa no receptor de T3, mas não tem o mesmo efeito hormonal. Na verdade, ele impede que o T3 real faça seu trabalho. (É considerada uma forma "biologicamente inativa" de T3.) Eu gostaria que eles o chamassem de impostor T3, porque isso pode nos ajudar a ter mais consciência do que faz. Às vezes, o rT3 é elevado durante períodos de estresse intenso ou uma doença grave, como a maneira de o corpo conservar energia. (Lembre-se de que o hormônio da tireoide - T3 livre, em particular - é responsável pela rapidez com que nosso corpo queima energia. Se você está correndo por aí fazendo um milhão de coisas diferentes ao mesmo tempo, sem interrupções e sem tempo de inatividade, do ponto de vista biológico / evolutivo, isso seria bem perigoso. Então o rT3 aparece para forçá-lo a desacelerar. Ou melhor, se você não diminuir a velocidade, seu corpo irá. Seu coração irá. Seu cérebro irá. Seu cólon irá. Então você terá uma frequência cardíaca baixa. Você ficará deprimido, constipado, fatigado e todas as outras coisas divertidas que associamos ao hipotireoidismo.) O T3 reverso geralmente anda de mãos dadas com o alto cortisol. Se o cortisol é o pedal do acelerador, o rT3 é o freio, tentando impedir que o carro (seu corpo) fique fora de controle.
Anticorpos da tireoide: Estes incluem anticorpos da peroxidase da tireoide (TPO) e anticorpos da tireoglobulina (TgAb). Elevações nesses indicam um ataque autoimune na glândula tireoide, caso em que o problema subjacente não está realmente na tireoide, mas com um sistema imunológico hiperativo. A autoimunidade que resulta em hipotireoidismo é chamada doença de Hashimoto e a autoimunidade que leva ao hipertireoidismo é conhecida como Doença de Graves. Eu não sei muito sobre isso, então não vou dizer muito, exceto que, se for determinado que seu problema de tireoide é autoimune, você pode considerar uma dieta com pouco carboidrato, Paleo, carnívora, cetogênica ou protocolo autoimune (AIP), se você ainda não estiver fazendo um deles. Parece que toda vez que as pessoas ouvem sobre hipotireoidismo, elas assumem que é de Hashimoto. Eu acho que o Hashi é muito comum e provavelmente subdiagnosticado, mas meu problema de tireoide não é autoimune, e nem o todo mundo é. (E graças a Deus, na verdade, porque os problemas de origem autoimune são muito mais difíceis de tratar de maneira eficaz.)
Conclusão: Medir apenas o TSH não vale nada. Os vários hormônios relacionados à tireoide são como o Cubo de Rubik: eles interagem e influenciam a produção um do outro, e é importante olhar para todos eles para ajudar as coisas a se encaixarem.
Intervalos de exames de laboratório para hormônios tireoidianos
O ponto a ser lembrado ao avaliar seu status da tireoide é que "normal" é um termo relativo. Os intervalos dos laboratórios diferem ligeiramente entre as empresas de teste; portanto, o que é considerado baixo ou alto pode ser diferente também. Dependendo do laboratório usado, o mesmo valor pode estar normal ou fora da faixa. A chave aqui é ir pelos seus sintomas. Os valores do laboratório são um guia, mas como você se sente? Mais do que os números impressos, seus sinais e sintomas devem guiar você e seu médico para o curso de ação apropriado. Muitas pessoas com sinais e sintomas óbvios de função tireoidiana abaixo do ideal são informadas de que estão "normais" e não recebem alívio. Provavelmente, isso é mais comum para as pessoas porque são hipotireoidianas, e não hiperativas. Alguns dos sinais e sintomas de hipotireoidismo podem ser (erroneamente) atribuídos a outras coisas. Ganho de peso, fadiga, fraqueza muscular, depressão: você só precisa comer menos e se mover mais, seu gordo! Adicione um pouco de óleo de peixe ao seu shake de proteína pós-treino enquanto você faz isso - você não sabia que o exercício e o ômega-3 são bons para a depressão? Prisão de ventre? Coma mais fibra. Todas aquelas batatas fritas e refrigerantes de fast-food que estão te engordando não têm couve ou chia para ajudá-lo a fazer cocô! Você está com frio o tempo todo? Como isso é possível, gordinho? Com toda essa gordura corporal para mantê-lo aquecido? Você deve estar inventando isso. Tome um antidepressivo e faça uma dieta, seu preguiçoso. Pelo amor de Deus pessoal! Quero pegar todos que já foram tratados dessa maneira por um profissional médico e dar-lhes um grande abraço caloroso e longo, e me juntar a eles em um grito catártico. Você merece mais cuidados do que isso!
Mesmo que os intervalos de laboratório sejam apenas um guia, aqui estão os princípios básicos, com o entendimento de que você pode enfrentar problemas relacionados ao hipo ou hipertireoidismo, mesmo se você estiver dentro dos intervalos de referência.
Além disso, como acontece com muitos outros biomarcadores mensuráveis, a medicina alopática convencional tem seus intervalos preferidos, enquanto os praticantes de medicina funcional veem as coisas de maneira ligeiramente diferente. Você notará que alguns dos intervalos se sobrepõem, mas alguns apresentam pequenas diferenças. Os profissionais de medicina funcional geralmente interpretam os valores do laboratório com o objetivo de otimizar e o que fará alguém se sentir melhor, em vez do que algum laboratório aleatório considerou "normal". Se você tiver sinais e sintomas de disfunção da tireoide, mesmo que os valores do seu laboratório estejam dentro do intervalo normal definido pela medicina convencional, você poderá encontrar uma resolução dos sintomas trabalhando com um especialista em medicina funcional e usando esses intervalos como guia. (Os aqui foram fornecidos por Justin Marchegiani, DC. Observe também que muitos laboratórios usam unidades diferentes; portanto, se você estiver comparando seus valores com esses, certifique-se de comparar maçãs com maçãs.)
Dietas com pouco carboidrato e função da tireoide
A função da tireoide é um tópico muito debatido no mundo de baixo carboidrato. Enquanto a maioria das pessoas geralmente experimenta perda de gordura, melhores níveis de energia e melhora da vitalidade geral em uma dieta baixa em carboidratos, em alguns indivíduos, as medições de hormônios relacionados à tireoide sugerem que uma baixa ingestão de carboidratos pode estar causando efeitos adversos na glândula tireoide. É possível que uma maneira de comer que tenha benefícios maravilhosos para grande parte do corpo possa ser prejudicial para a tireoide?
O efeito de dietas com pouco carboidrato na saúde da tireoide é uma questão bastante controversa. Algumas pessoas que seguem uma dieta baixa em carboidratos descobrem que seu T3 diminui depois de um tempo. À primeira vista, podemos considerar que isso significa que o baixo carboidrato causa uma desaceleração no metabolismo ou talvez tenha outros efeitos negativos a jusante. Por outro lado, médicos e pesquisadores que passaram décadas melhorando a vida de seus pacientes com dietas com pouco carboidrato não relataram efeitos adversos na função da tireoide. Então, qual é o problema?
Bem, é por isso que os números dos laboratórios são um guia e um bom ponto de partida, mas eles não devem ser o único árbitro da sua saúde e bem-estar. Se o seu T3 é um pouco menor depois de seguir uma dieta baixa em carboidratos há algum tempo, mas você se sente bem, não há problema. Como eu escrevi sobre a glicemia de jejum e a hemoglobina A1c, vários valores de laboratório precisam ser interpretados de maneira um pouco diferente para as pessoas que seguem dietas com pouco carboidrato do que para as pessoas com alto consumo de carboidratos.
Observada pelas lentes de baixo carboidrato, uma diminuição no T3 não significa automaticamente que a função da tireoide está sendo comprometida. De fato, pode ser que as melhorias na eficiência metabólica que algumas pessoas experimentam enquanto se tornam um "queimador de gordura" em vez de um "queimador de açúcar" resultem em uma sensibilidade aumentada ao T3 e, portanto, uma necessidade reduzida de níveis mais altos. (O renomado pesquisador de ceto Stephen Phinney escreveu sobre isso.) Ou seja, seu corpo obtém os mesmos efeitos em um nível mais baixo do hormônio. (Mais ou menos como a sensibilidade à insulina versus a resistência à insulina: quando você é sensível à insulina, precisa de menos hormônio para provocar seus efeitos do que alguém que é resistente.) Para ficar claro, isso é especulação, mas faz sentido à luz da fisiologia. mecanismos no trabalho.
Minha amiga Amber O'Hearn, da ketotic.org, e Tucker Goodrich, da Yelling Stop, têm uma boa ideia para refletir sobre esse assunto, e ambas são leituras recomendadas. (Felizmente, como todos os outros escritores do planeta, ambos são muito mais sucintos do que eu.)
- O efeito de dietas cetogênicas nos hormônios tireoidianos - especialmente boas explicações sobre por que T3 mais baixo não é automaticamente problemático
- Tireoide e baixo carboidrato: o que os hormônios da tireoide fazem?
Estou especulando novamente, mas suspeito que esse seja o culpado por trás das pessoas (principalmente mulheres) que relatam que uma dieta baixa em carboidratos "destruiu sua tireoide" ou levou à fadiga adrenal (que é uma frase questionável). Como descrevi no meu discurso retórico sobre o jejum, parece-me que as pessoas que experimentam esses resultados com pouco carboidrato são aquelas que começam a partir de uma linha de base de serem indivíduos de alto estresse. Além disso, elas fazem muito exercício, não dormem o suficiente e geralmente consomem muito menos calorias totais. Elas não tem intenção de fazer isso; é que décadas de lavagem cerebral as levaram a pensar que 85 gramas de peito de frango e uma pilha de alface são suficientes para "reabastecer" após um treino intenso. Portanto, não é exatamente um grande choque quando elas se sentem melhor adicionando batata-doce, arroz branco ou até aveia à sua dieta. Talvez sejam as calorias, ou talvez sejam os carboidratos. Algumas pessoas realmente se sentem melhor quando aumentam seus carboidratos. Não tenho nada contra isso. (E se irrita ou ofende você, de alguma forma, bem, isso diz muito mais sobre você do que sobre eles.) Na verdade, nem todo mundo precisa ser cetogênico 24/7 para parecer, sentir e realizar o seu melhor.
É claro que, dito isso, as pessoas poderiam experimentar aumentar as calorias de proteínas e gorduras antes de tentar aumentar os carboidratos, mas isso não ameaça minha visão de mundo se elas preferem apenas optar pelos carboidratos.
Minha história pessoal
Se você suspeita que tem um problema de tireoide, ou sabe que sim e seu medicamento não está chegando onde você quer estar, isso é para você, meus queridos. Você não está sozinho.
Por que hipotireoidismo?
Vou começar com o óbvio, eu acho. Eu penso que uma dieta baixa em carboidratos levou a meus problemas de tireoide? Improvável. Eu nunca tive um déficit calórico grave e de longo prazo. Faço exercícios regularmente, mas nada que seja considerado excessivo - nem mesmo perto. (Na verdade, pelo contrário, o meu problema de tireoide piorou quando passei a fazer menos exercício.) Além disso, a minha dieta não foi ultra low carb em muitos anos, como eu tenho excursões dietéticas uma vez ou outra, que podem ou não envolver sorvete, Nutella e outros pecados comestíveis. Mesmo assim, entro e saio da cetose aqui e ali, mas nos últimos anos não mantive intencionalmente um estado estável de cetose super-estrita-ultra-ultra-profunda por mais de algumas semanas de cada vez. (Estou, no entanto, adaptada à gordura.) Portanto, não posso me colocar na categoria de pessoas que mencionei anteriormente, para as quais uma dieta muito baixa em carboidratos pode contribuir para a tireoide baixa: comer em excesso, exercitar-se excessivamente e estar muito estressada. Nenhum deles se aplica a mim.
Não sei por que minha tireoide está instável, embora, com o passar do tempo, e eu tenha aprendido cada vez mais sobre tudo isso, tenho minhas suspeitas. Sei que, sem um filtro para toda a casa que removesse o flúor da minha água para beber e tomar banho, tentei de tudo para fazer as coisas darem certo. Garanto-lhe que a medicação foi o último recurso. Sabendo o que sei agora, gostaria de ter feito isso logo de cara, mas esse não é o meu estilo. Eu não queria tomar medicação. Eu ainda não quero. Quero descobrir por que minha glândula tireoide não está fazendo o que deveria fazer sozinha e corrigir isso. Em última análise, esse ainda é meu objetivo. Eu gostaria de não ter que tomar esses remédios pelo resto da minha vida. Se for preciso, eu tomarei. Como eu disse, eles mudaram a vida. Mas há uma razão pela qual minha tireoide não está funcionando corretamente e ainda pretendo descobrir o que é.
O problema é que, com base nos meus testes de laboratório, o problema não está na minha glândula tireoide. É a minha hipófise. Mencionei na parte 1 que, em muitos casos de hipotireoidismo, o TSH - produzido pela hipófise - é alto. (O TSH é alto, mas o T3 é baixo: o TSH está batendo, mas ninguém está em casa, por assim dizer.) No meu caso, o TSH era baixo. Portanto, não é de admirar que meu T4 e T3 estejam baixos: minha hipófise nem estava dando à tireoide o sinal para produzir hormônios. (quando meu médico viu meus números, ela ofegou e disse: "Amy! Não admira que você se sinta tão mal!" Enquanto eu estava lá, praticamente chorando...) O problema é que ninguém parece saber o que diabos fazer por um problema de hipófise, por isso, para não continuar me sentindo um lixo absoluto pelo resto da minha vida, tive que lidar com a situação da tireoide nesse meio tempo. (Permitam-me dizer, porém, que me pergunto o que mais minha hipófise não está bombeando. Hormônio do crescimento? É por isso que nunca pareço ganhar músculos, mesmo quando estou treinando? Quero dizer, sério, que porra é essa? Isso é um pouco assustador, mas vou poupar os detalhes e ficar com a tireoide por enquanto.)
Como eu disse, a medicação era o último recurso. Eu tentei me ajudar. Eu tentei por muito tempo. (Mais tempo do que deveria, na verdade. Se eu tivesse desistido e tomado os remédios mais cedo, poderia ter me poupado de muita dor e de cerca de 10 quilos de ganho de gordura.) Com o que sei sobre essas coisas, esperava que eu seria capaz de me ajudar e gastei vários anos e milhares de dólares tentando fazê-lo.
Antes de entrar nos 47 zilhões de coisas que tentei em minha busca para me ajudar, aqui estão os sinais e sintomas de hipotireoidismo que experimentei. (Negrito significa que foi grave.)
- Depressão *** (Este fica em negrito e três asteriscos, porque foi além de grave.)
- Perda de cabelo
- Prisão de ventre
- O colesterol alto (eu não posso ter certeza se isso foi devido ao hipotireoidismo ou se eu sou talvez uma hiper-responder a gordura saturada na minha dieta. O mais provável é apenas hipotireoidismo, como o mais alto que eu vi meu colesterol total foi de 288 e o hiper-respondedores são muitas vezes nos 300s ou 400s e superior. Além disso, há vários anos, quando eu estava comendo muita gordura saturada, mas não tinha sintomas de hipotireoidismo, meu colesterol geralmente estava entre 175-220 - nada anormal.)
- Frequência cardíaca em repouso baixa
- Pressão sanguínea baixa (Geralmente na faixa de 90 e mais de 60 e tantos, mas era medida em 88/58 quando eu estava prestes a doar sangue. Eles me afastaram naquele dia, mesmo que eu me sentisse bem. O técnico de laboratório me garantiu que eu desmaiaria se ele tomasse um litro de sangue de mim.)
- Frequentemente com frio
- Ganho de peso
- Incapacidade de perder peso (mesmo com minha dieta e exercícios habituais com pouco carboidrato)
- Retenção de edema / água - especialmente nas pernas (meus tornozelos pareciam troncos de árvores, tinha pernas muito bem torneadas durante a maior parte da minha vida, antes de tudo isso começar)
- Fadiga (apenas no final da minha provação)
Eu estava lidando com esses sintomas há anos e tentei várias coisas para me ajudar. Eu tentei iodo. Eu tentei selênio. Eu tentei glândulas da tireoide e da hipófise. Fui rejeitada para doação de sangue devido à baixa hemoglobina 3 ou 4 vezes nos últimos dois anos, antes de aprender por acaso o papel crucial do ferro na síntese de hormônios da tireoide, enquanto pesquisava algo não relacionado. Então eu adicionei ferro. Eu fiz um teste de ácido orgânico e tentei as coisas com base nisso. A lista continua. Conclusão: tentei muitos protocolos diferentes. Estive em seminários profissionais; Eu li livros. Não era hora amadora. Não é como se eu tivesse começado não sabendo nada sobre isso. E, no entanto, nada funcionou.
Na verdade, tudo funcionou, mas apenas temporariamente. Encontrei algumas combinações diferentes de suplementos, alimentos e comportamentos, os quais tiveram um impacto positivo imediato e significativo nos meus sintomas. Infelizmente, essas melhorias geralmente duravam cerca de três ou quatro semanas. Suspeito que, mesmo que elas finalmente não tenham sido o que eu precisava, bater forte no meu corpo com uma nova combinação de nutrientes e outras intervenções foi um choque suficiente para o meu sistema (no bom sentido) que teve que ter algum impacto, mesmo que não tenha realmente corrigido o problema subjacente. Cada vez, eu me sentia visivelmente melhor e confiava em ter encontrado A COISA. E cerca de três semanas depois, voltava a me sentir tão horrível como sempre.
Mencionei anteriormente que explicaria por que esperei quase sete anos para seguir com a medicação. A verdade é que eu não fiz.
Passos e passos em falso
Depois de admitir que todo o esforço que havia feito para me ajudar com alimentos, suplementos e outras mudanças havia falhado comigo, há cerca de dois anos fui a um médico para saber como iniciar a medicação. (Na verdade, eu não vi o médico; vi uma assistente médica, mas ela parecia ter conhecimento e genuinamente escutar quando expliquei minha história.) A assistente médica começou com meio grão de Nature-Throid®. (Nature-Throid® é uma tireoide dessecada de porco e contém T4, T3 e cofatores que ocorrem naturalmente. Seu palpite é tão bom quanto o meu sobre como eles padronizam essas tireoides em pó em doses precisas dos hormônios.) Que diabos é meio grão, você pergunta? Boa pergunta. Medicação da tireoide é medida de maneiras malucas. Dependendo do tipo de medicamento, é medido em microgramas ou "grãos". Por que não podemos usar medidas em polegadas, como fazem com roupas masculinas? Em vez disso, temos esses números inúteis que não nos dizem nada. Um tamanho 12 em uma loja pode parecer mais um 14 em outro, ou mais perto de um 10 em um terço. Oh, as alegrias da feminilidade. Mas eu discordo…)
Fiquei tão feliz por finalmente ter um frasco de remédio para tireoide nas mãos que nunca questionei que tipo de dose era meio grão. Em retrospectiva, este foi um grande erro. Eu assumi que recebi essa dose com base em meus exames de laboratórios. E talvez eu estivesse certa, mas havia muito - muito - mais na história, que a assistente médica nunca me contou.
Tomei o medicamento por um mês (a prescrição valia por 30 dias) e não senti diferença. Não há diferença alguma. Eu estava tão deprimida, constipada, gordinha e careca como sempre. Então, presumi que o medicamento simplesmente não funcionava para mim. Eu deveria ter voltado à assistente médica e pedido uma dose mais alta ou um tipo diferente de medicamento. Em vez disso, fiz o que aconselho as pessoas a não fazerem o tempo todo: fiquei sentada ali, resignada com o meu destino.
Bem, na verdade não. Continuei investindo tempo e dinheiro na pesquisa e implementação de outras estratégias, até perder a vontade de continuar com isso. Eu parei de me importar. E foi aí que desenvolvi um sintoma que nunca tive antes: fadiga física. Apesar da perda de cabelo, a constipação, o ganho de peso, o edema, o batimento cardíaco baixo, a depressão e todas as outras coisas que já havia experimentado, a única grande marca clássica de hipotireoidismo que eu não tinha era a fadiga. Até que eu tive.
E foi aí que fiquei preocupada. Normalmente não sou uma pessoa do tipo "cheia de energia", mas sempre fui capaz de passar o dia, fazer meu trabalho, ir à academia, sair com os amigos, lavar a roupa e o que quer que seja. Mas cheguei a um ponto em que precisava tirar uma soneca à tarde. Eu trabalho em casa, faço meu próprio horário e não tenho filhos, portanto, poder tirar uma soneca a qualquer momento, por favor, é um luxo que posso ter. Mas nunca tive que fazer isso antes. Esse sentimento de peso, de letargia, foi muito estranho para mim. E quando isso começou a interferir na minha capacidade de ganhar a vida, foi quando levei a sério a questão de resolver isso de uma vez por todas.
Cerca de um ano e meio se passou entre o tempo em que experimentei o meio grão do Nature-Throid® e quando a fadiga finalmente me levou a fazer algo sobre isso novamente. Meus outros sintomas pioraram durante esse período intermediário. Todos pioraram, mas a depressão, a perda de cabelo e o ganho de peso se tornaram os mais graves. (Eu não comecei a ganhar peso até cerca de 2 anos atrás, embora eu estivesse lidando claramente com hipotireoidismo muito antes disso. Só posso supor que seguir uma dieta baixa em carboidratos tenha mantido meu peso sob controle. Meu palpite é que se eu estivesse consumindo uma dieta americana padrão, eu provavelmente teria ganho muito mais peso e ganho mais cedo.)
Hormônio da tireoide para o resgate!
Sabendo que não podia viver mais um dia sentindo o que estava sentindo, e armada com os resultados dos meus exames, fui ao meu fiel naturopata - alguém com quem trabalhei no passado e com quem gosto e respeito. (Ela até me indicou alguns pacientes para nutrição. Adorável!) Eu também trouxe uma planilha com minhas medições históricas da tireoide, para que pudéssemos examinar os padrões e ver que esse era, de fato, um problema muito antigo que, com o tempo, tornou-se completamente debilitante.
A dose de hormônio que estou tomando agora não é relevante para ninguém além de mim, mas, em um esforço para ajudar alguém que precisa dessas informações, vou lhe contar como descobrimos o quanto eu precisava: meu médico me iniciou 50mcg de T4 (levotiroxina, genérica para Synthroid®) e 5mcg de T3 (liotironina, genérica para Cytomel®). Suas instruções eram ficar com 50mcg de T4 diariamente e começar com 5mcg de T3. Eu deveria tomar 5mcg de T3 diariamente por cerca de 3-4 dias, e se não me sentisse melhor, aumentá-lo para 10mcg por 3 dias ou mais, então 15mcg - basicamente, aumentar a dose de T3 em 5mcg a cada 3-4 4 dias até perceber que me sentisse melhor. Quando me senti bem, essa foi a dose que eu precisava.
Armada com estas instruções, algumas semanas depois, quando eu tinha aumentado a dose levemente, mas ainda não estava me sentindo diferente, finalmente - finalmente! - me ocorreu tentar descobrir qual era a conversão entre doses equivalentes de medições de "grãos" de Nature-Throid® e microgramas de liotironina. BEM! Descobri que o meio grão de Nature-Throid® em que eu estava basicamente não era nada. Eu poderia muito bem ter engolido ar. Um meio grão é equivalente a 19mcg de T4 e 4,5mcg de T3. 4,5mcg - quando meu naturopata me iniciou com 5mcg como a pequena dose inicial, sabendo que provavelmente precisaria de mais. (E eu fiz - muito mais.) 4.5mcg - você está de brincadeira?! Estou com mais de dez vezes isso agora. Não é de se estranhar que não sentia nada com aquele estúpido meio grão. (Veja a nota no final deste post para obter uma atualização sobre minha dosagem atual.) Eu deveria ter voltado à assistente médica. Eu deveria ter explicado que tomava os remédios por um mês inteiro e não me sentia diferente. (E com a maneira como o hormônio da tireoide funciona, não é algo que levaria semanas ou meses para exercer um efeito, assumindo que ele iria exercer um efeito. Deveria ter acontecido em poucos dias.) Eu simplesmente não conhecia nenhum. Melhor. Se a minha assistente médica tivesse me instruído sobre doses incrementais na primeira vez, eu poderia ter me poupado mais três anos de aumento de peso, constipação, perda de cabelo e depressão incapacitante!
Neste ponto, permita-me dizer-lhe que, por pior que seja o teste da função da tireoide, o tratamento pode ser ainda pior. Muitos pacientes com hipotireoidismo recebem Synthroid®, que é apenas T4. Eu não posso te dizer o quão brava isso me deixa. Como mencionei anteriormente, vários clientes me procuraram "usando medicamentos para a tireoide", mas eles ainda se sentem horríveis. 99% do tempo, eles estão tomando Synthroid®. Mais uma vez, muitos médicos não têm noção quando se trata de tratar a disfunção tireoidiana. Eles assumem que, se lhe derem T4, seu corpo o converterá magicamente exatamente na quantidade de T3 necessária e tudo ficará bem. Dê um palpite sobre quantas vezes esse é o caso. Por qualquer motivo, o corpo de algumas pessoas não faz essa conversão tão bem. (Se o fizesse, essas mulheres não me procurariam ainda deprimidas, ainda acima do peso, ainda cansadas, ainda com frio...) Para algumas pessoas, o T4 não é suficiente. Você deve, também deve tomar T3. Lembre-se, o T3 é a forma mais potente e bioativa do hormônio da tireoide. Navegar nas águas agitadas do tratamento da tireoide é tão cheio de médicos que sua melhor aposta é fazer sua própria pesquisa, e eu recomendo sinceramente Stop the Thyroid Madness - tanto o site quanto o livro, que tem o maravilhoso título: Pare a loucura da tireoide: uma revolução do paciente contra décadas de tratamento inferior.
O bom, o mau e o feio
Então, a que dose de T3 cheguei? Quantos microgramas foram necessários para me trazer de volta à vida? Novamente, a dosagem precisa ser individualizada, de modo que a quantia que estou recebendo não é relevante para ninguém além de mim. Dito isto, estou na dose mais alta que meu médico já prescreveu para alguém. (E se você fizer as contas de quando eu disse que estou com mais de dez vezes mais que 4.5mcg, então você sabe que estou com pelo menos 45mcg e vou contar um pequeno segredo: na verdade, é um um pouco mais alto que isso. [Novamente, observe isso no final.]) Ainda estou com apenas 50mcg de T4, mas estou com uma dose muito alta de T3. Minha médica está realmente um pouco nervosa com isso, mas eu garanti a ela que sinto que vale a pena viver pela primeira vez em anos. Ainda há espaço para melhorias, e chegarei aos detalhes sobre isso em um minuto, mas no geral, estou muito, muito melhor.
Então essa é a boa notícia. Há más notícias? Houve algo negativo sobre o medicamento? De fato, meus amigos, tem.
Eu estava em minha dose ultra alta de T3 por várias semanas e me senti ótima. Mas então comecei a notar alguns sinais de estar um pouco alta demais, o que minha médica havia me alertado para tomar cuidado. O mais perturbador desses sintomas foi um tremor na mão. Eu também tive fraqueza muscular. (Durante o pior da minha depressão, afastei bastante do levantamento de peso. Quando finalmente voltei à academia, meu aperto estava cedendo mais cedo do que o grupo muscular que eu realmente estava tentando trabalhar. [Por exemplo, com um levantamento terra ou um bíceps, minhas mãos ficavam exaustas diante do grupo muscular maior, e eu teria que largar o peso. Eu sabia que havia perdido força muscular por não ter treinado por vários meses, mas a coisa do aperto era muito estranha para mim.]) Além disso, fiquei desajeitada e atrapalhada. Normalmente sou muito coordenada e nunca tropeço ou largo coisas, mas comecei a largar coisas loucamente. Eu derramei meu café. (Egads!) Outros sinais de uma dose muito alta incluíam pular um ciclo menstrual e ter uma frequência cardíaca acelerada. Eu não notei a frequência cardíaca durante o dia, mas era difícil não perceber quando estava deitada na cama tentando adormecer.) Eu perdi peso, é claro, (cerca de 7 kg, com mudança zero na minha dieta e exercício, por sinal) e finalmente estava fazendo cocô regularmente, mas estes pareciam resultados positivos, em oposição ao tremor das mãos e fraqueza muscular.
Eu estava me sentindo ótima, mas obviamente havia algumas coisas estranhas acontecendo, e eu não podia negar que provavelmente estava tomando uma dose muito alta de T3. Eu diminuí um pouco a minha dose e essas coisas estranhas sumiram. Suspeito que precise tomar um tipo de dose "terapêutica" por um tempo para corrigir a deficiência de longa data, mas tive que descer para uma dose mais baixa de "manutenção", mais adequada a longo prazo. Infelizmente, estou começando a sentir alguns dos meus antigos sintomas voltarem um pouco, por isso parece ser um ato de equilíbrio muito precário entre continuar recebendo os maravilhosos benefícios que alteram a vida deste medicamento, mas sem experimentar os efeitos prejudiciais de muito alto.
Lições adicionais
Além de tudo que aprendi sobre o tratamento da tireoide, aprendi mais alguma coisa? Alguma coisa que seja de valor pessoal para mim ou profissional na minha prática?
Você pode apostar que sim.
Percebi que temos muito menos controle sobre nosso peso do que pensamos. Já escrevi sobre isso antes - particularmente o papel do hipotálamo, hipófise e tireoide no estabelecimento da taxa metabólica. Isso não pode ser enfatizado o suficiente: algumas pessoas têm metabolismos rápidos, e alguns de nós têm monstruosamente lentos. Se você não acredita nisso, nunca conheceu alguém com um sério problema de tireoide ou hipófise que se alimenta bem, se exercita como um louco e ainda não consegue perder peso. Todos conhecemos pessoas que comem uma tonelada de lixo, nunca se exercitam, mas são magras e cheias de energia. E conhecemos pessoas que se encaixam na descrição oposta. Agora você sabe o porquê. Você não pode fazer dieta e exercitar-se com um desequilíbrio hormonal que tem muito mais controle sobre sua taxa metabólica do que qualquer coisa que você possa fazer com esforço consciente.
Observe que essa não é uma licença gratuita para comer porcaria o tempo todo e mover seu corpo o mínimo possível. O que é, é uma explicação para todas as pessoas que estão por aí atualmente lidando com hipotireoidismo / hipopituitarismo semelhante ao meu, ou algum outro problema hormonal que está no banco do motorista do peso corporal, nível de energia e humor. A culpa não é sua. Você não precisa "ceder mais". Você não precisa jejuar. Você não precisa fazer treinamento intervalado de alta intensidade. Você precisa de ajuda com seus hormônios! Talvez você seja deficiente em iodo, anêmico ou com pouco selênio. Nesse caso, essas coisas são facilmente remediadas. Mas se você já tentou de tudo o que pode pensar e ainda se sente péssimo, ENCONTRE UM BOM MÉDICO E PEGUE A MEDICAÇÃO CERTA.
(Mas se sua dieta é uma porcaria e você nunca move seu corpo, então sim, você pode pensar em fazer algumas mudanças por lá. Não estou dizendo que dieta e exercício não influenciem nossa saúde e físico. Estou dizendo apenas que, se você tiver um grande desequilíbrio endócrino, pode estar impedindo os efeitos que sua dieta e exercícios podem transmitir.)
O que mais está acontecendo?
Agora estou mais convencida do que nunca de que preciso encontrar uma maneira de abordar o lado hipofisário das coisas, porque, sério, a glândula tireoide não é a única coisa que a hipófise afeta. Eu tenho uma forte suspeita de que a razão pela qual meu corpo praticamente nunca muda, não importa o quanto eu treine, é porque meus níveis de hormônio de crescimento provavelmente estão desligados, e talvez eles estejam desde que eu tive os sintomas de hipotireoidismo. Isso me deixa um pouco furiosa, pois sinto que as horas... os dias... os anos que passei na academia foram basicamente por nada. (Não é nada, eu sei. Estou saudável e em forma, mas o que não sou e nunca fui, é magra e musculosa. Estou cansada de olhar para pessoas com um físico bonito e me sentir "inferior", mesmo que eu coma bem e levante pesos. Estou cansada de sentir que há algo errado comigo e que de alguma forma "não mereço" parecer de uma certa maneira ou sentir-me de certa maneira em minha própria pele. Estou cansada de não parecer que sei muita coisa sobre nutrição.)
E a constipação?
Isso desapareceu rapidamente depois de chegar à minha dose adequada de medicamento. Como eu escrevi sobre o caminho de volta ao post do cocô, se você nunca experimentou constipação crônica grave e de longa data, não pode apreciar que bênção é ter movimentos intestinais regulares. E não apenas os movimentos regulares, mas regulares sem recorrer a doses elevadas de citrato de magnésio e pó de vitamina C, suplementação de potássio ou laxantes vendidos sem receita. Nossa, é muito bom "apenas ir".
E a depressão?
No meio de tudo o mais que experimentei com essa bagunça da hipófise / tireoide, obviamente a depressão foi a pior. Então, como está indo agora? Como eu disse, foram cerca de 89%. Eu sempre serei um pessimista e com um lado sombrio. Afinal, sou eu, e mesmo os remédios para tireoide não podem religar minha programação fundamental. Este medicamento não vai me transformar em outra pessoa, mas em termos de visão geral da vida e energia mental e emocional, agora as coisas são noite e dia em comparação com a época em que estive no ano passado. Um bom amigo uma vez perguntou se eu achava que minha depressão era situacional ou bioquímica. Eu disse que era 85% bioquímica e 15% situacional. Agora, eu reverteria isso. Agora, o "material" bioquímico foi esclarecido e o que resta é que eu tome medidas para melhorar minha vida pessoal e profissional. Portanto, a verdade é que ainda estou um pouco deprimida, mas isso tem menos a ver com um desequilíbrio fisiológico e mais a ver com o motivo de alguém estar deprimido, como problemas com sua carreira, situação de vida, vida amorosa etc.
Então isso foi muito mais do que alguém jamais quis saber sobre meus problemas de hipófise e tireoide, mas aí está. Espero que isso ajude alguém. Se eu soubesse sobre a dosagem incremental do hormônio da tireoide, talvez eu pudesse ter me poupado do pior da experiência. E se eu tivesse entendido anteriormente que este era um problema da hipófise, e não um problema específico da tireoide, eu saberia que iodo, selênio, ferro e qualquer outra coisa era principalmente um desperdício de meu tempo e dinheiro. Mas, tendo passado por isso, posso ser grata por poder ajudar outra pessoa.
PS: escrevi este post há alguns meses e - surpresa, surpresa - as coisas mudaram nesse período. Alterei significativamente o tipo e a dose do medicamento que estou tomando. Graças a Deus, a depressão e a constipação continuaram resolvidas. Minha energia física e emocional permanece alta, mas meu cabelo está caindo novamente. Meu peso flutuou um pouco, alguns dos motivos que provavelmente estão relacionados à tireoide, e alguns dos quais são apenas as consequências que me alcançam por... bem, por ter comido muito lixo nos últimos meses que eu não deveria ter comido.
De qualquer forma, em resumo: por volta de julho, comecei a me sentir meio mal, com vários dos meus sintomas retornando. Eu estava compreensivelmente aterrorizada, petrificada, preocupada com o fato de este medicamento não estar mais funcionando para mim. Se meu corpo estava desenvolvendo uma tolerância ou os remédios não eram mais eficazes por algum outro motivo, eu estava praticamente no fim da minha corda. Eu não tinha ideia do que eu faria se fosse esse o caso. Absolutamente, positivamente, não consegui voltar a me sentir como antes da medicação. Felizmente, me deparei com esta bela joia de um artigo sobre ser sobre-medicado na medicina da tireoide, um naturopata parecia descrever a minha situação: Eu estava em uma dose muito alta de medicação, e "paradoxalmente", em vez de experimentar sinais e sintomas da hiper tireoide, voltei a sentir sinais e sintomas de hipo.
Eu tenho mexido com minhas doses nas últimas semanas. Fiz algumas mudanças substanciais e estou me sentindo inegavelmente melhor em todos os aspectos. Tudo conta, exceto a perda de cabelo. Ainda estou perdendo uma quantidade alarmante de cabelo diariamente, mas todo o resto - depressão, constipação, edema, letargia, fadiga - se foi. Então, por enquanto, vou pegar o que posso conseguir. E se alguém chegou a esse ponto e você está interessado nos remédios / doses em que estou agora, sinta-se à vontade para me enviar um e-mail em particular, ou talvez eu possa escrever mais um post sobre o assunto - apenas um pequeno adendo com um atualização sobre esta saga louca desde novembro de 2017.
Fonte: http://bit.ly/2poCPWl
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