Hipocalcemia em dieta vegana pode ocorrer mesmo quando a vitamina D está normal, caso exista baixa ingestão ou baixa absorção de cálcio por tempo prolongado.
Um relato de caso publicado em 2026 no European Journal of Case Reports in Internal Medicine descreveu um homem de 62 anos com osteoporose grave, cálcio persistentemente baixo, PTH muito elevado e vitamina D adequada. O ponto central do artigo é que a deficiência crônica de cálcio pode causar hiperparatireoidismo secundário mesmo sem doença renal crônica e sem deficiência de vitamina D.
O que foi estudado
O artigo analisou um caso clínico de hipocalcemia grave associada a PTH elevado em um paciente vegano estrito. O PTH, ou hormônio da paratireoide, é produzido pelas glândulas paratireoides e participa do controle do cálcio no sangue.
Na prática, quando o cálcio sanguíneo fica baixo, o corpo tende a elevar o PTH para tentar manter a calcemia. Esse mecanismo pode aumentar a retirada de cálcio dos ossos e favorecer perda de massa óssea quando o problema persiste.
O detalhe importante é que esse paciente não tinha o padrão mais comum de hiperparatireoidismo secundário. A função renal estava preservada, o fósforo estava normal, o magnésio estava normal e a 25-hidroxivitamina D estava adequada. Mesmo assim, o cálcio continuava baixo e o PTH estava muito elevado.
Como o caso foi investigado
O paciente foi encaminhado para avaliação endocrinológica depois que a densitometria óssea mostrou osteoporose grave. Ele relatava seguir uma dieta vegana estrita havia vários anos.
Nos exames laboratoriais, o cálcio corrigido pela albumina permaneceu entre 7,8 e 8,2 mg/dl, valores compatíveis com hipocalcemia. O PTH estava em 368 pg/ml, muito acima do esperado. A 25-hidroxivitamina D estava em 43 ng/ml, considerada adequada no contexto descrito pelo artigo.
A investigação também avaliou hipóteses comuns, como doença renal crônica, deficiência de vitamina D, pseudo-hipoparatireoidismo, doença celíaca, alterações gastrointestinais e adenoma de paratireoide. Esses diagnósticos foram considerados improváveis ou excluídos pelos achados clínicos, laboratoriais e de imagem.
O exame decisivo foi a dosagem de cálcio urinário em 24 horas. A excreção urinária de cálcio estava profundamente reduzida, abaixo de 10 mg em 24 horas. Isso indicava que os rins estavam conservando cálcio quase ao máximo, um sinal compatível com balanço cronicamente negativo de cálcio.
Principais resultados
A densitometria óssea mostrou osteoporose grave, com T-score de −3,1 na coluna lombar e no colo do fêmur. Esse achado é relevante porque sugere comprometimento importante da saúde óssea, não apenas uma alteração isolada em exames de sangue.
A avaliação alimentar confirmou baixa ingestão de cálcio e menor biodisponibilidade associada à dieta vegana estrita. O artigo destaca que dietas à base de plantas podem conter fatores como oxalatos e fitatos, capazes de reduzir a absorção intestinal de cálcio em determinados contextos.
O tratamento descrito incluiu citrato de cálcio e calcitriol, sob condução médica. Após essa intervenção, houve normalização do cálcio sérico e redução significativa do PTH. Isso reforçou a interpretação de que o problema estava relacionado ao balanço negativo crônico de cálcio.
O que isso significa na prática
O caso mostra que vitamina D normal não exclui deficiência funcional de cálcio. Uma pessoa pode ter níveis adequados de 25-hidroxivitamina D e, ainda assim, apresentar hipocalcemia se a ingestão e a absorção de cálcio forem insuficientes por longo período.
Também mostra que o PTH elevado não deve ser interpretado de forma isolada. Quando o PTH está alto e o cálcio está baixo, o quadro sugere que o organismo está tentando compensar a falta de cálcio disponível. Nesse cenário, medir o cálcio urinário pode ajudar a diferenciar causas e evitar investigações desnecessárias.
A figura diagnóstica apresentada no artigo resume esse raciocínio: diante de hipocalcemia com PTH elevado, a avaliação passa por função renal, fósforo, vitamina D e cálcio urinário. Quando o cálcio urinário está muito baixo, isso indica conservação renal intensa e aponta para balanço negativo crônico de cálcio.
Para dietas veganas estritas, o caso reforça uma limitação nutricional importante: não basta considerar apenas a presença teórica de cálcio nos alimentos. É necessário considerar quantidade ingerida, biodisponibilidade, presença de antinutrientes e adequação clínica ao longo do tempo.
Limitações do estudo
Este artigo é um relato de caso. Portanto, ele não prova que toda dieta vegana cause hipocalcemia, hiperparatireoidismo secundário ou osteoporose. Um único caso não permite estimar frequência, risco absoluto nem causalidade populacional.
Ainda assim, o relato é clinicamente relevante porque documenta uma situação plausível, investigada de forma detalhada e com resposta ao tratamento. O valor principal do artigo está em alertar para uma causa pouco reconhecida de hipocalcemia com PTH elevado: o balanço negativo crônico de cálcio.
Também é importante notar que o paciente tinha uma dieta vegana estrita havia vários anos. O caso não deve ser extrapolado para qualquer padrão alimentar à base de plantas, especialmente quando há planejamento nutricional adequado, suplementação quando necessária e acompanhamento laboratorial.
Em resumo
O relato descreve um homem vegano estrito com osteoporose grave, hipocalcemia persistente, PTH muito elevado e vitamina D normal. A excreção urinária de cálcio extremamente baixa indicou que o organismo estava tentando conservar cálcio, sugerindo deficiência crônica de cálcio disponível.
A principal mensagem é que hipocalcemia com PTH elevado não deve ser atribuída automaticamente à deficiência de vitamina D ou à doença renal. Em pessoas com dietas restritivas, incluindo veganismo estrito, a baixa ingestão e a baixa biodisponibilidade de cálcio devem fazer parte da investigação.
Conclusão
A hipocalcemia em dieta vegana pode ser negligenciada quando a vitamina D está normal. Este relato de caso mostra que a deficiência crônica de cálcio disponível pode levar a hiperparatireoidismo secundário, cálcio baixo e osteoporose grave.
O achado mais útil foi o cálcio urinário muito baixo em 24 horas, sinal de conservação renal intensa e balanço negativo de cálcio. Para a prática clínica, o estudo reforça que dietas restritivas precisam ser avaliadas não apenas pela ideologia alimentar ou pela composição geral, mas também pela suficiência mineral real e pela absorção dos nutrientes essenciais.