Contraindicações da dieta cetogênica: entenda o que a evidência apoia, onde há cautela e por que nem toda restrição é absoluta
Por Amy berg
As dietas com baixíssimo teor de carboidratos e as dietas cetogênicas percorreram um longo caminho desde que eram consideradas "modismos" que serviam apenas para perda de peso ou, mais clinicamente, para epilepsia resistente a medicamentos. Agora, existem evidências impressionantes do uso dessa terapia alimentar para a saúde mental, remissão do diabetes tipo 2, reversão da doença hepática gordurosa não alcoólica e muito mais. No entanto, inúmeros mitos e equívocos sobre a dieta cetogênica levam alguns a pensar que essa abordagem é contraindicada para eles (ou para seus pacientes), quando isso não é verdade, e eles podem implementar esse estilo alimentar para tratar seus problemas. Aqui, vamos analisar seis problemas que são frequentemente considerados contraindicações para a dieta cetogênica, mas para os quais, na verdade, ela pode ser segura e eficaz.
Doença renal crônica
Uma dúvida comum quando se pensa em alguém com doença renal crônica (DRC) seguindo uma dieta cetogênica é: "Mas e toda essa proteína?". O primeiro ponto a entender é que a dieta cetogênica é, antes de tudo, uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos, e não necessariamente rica em proteínas. O que facilita a transição do organismo, que passa a utilizar principalmente gordura como fonte de energia (e a geração de cetonas), é justamente a baixa ingestão de carboidratos. A quantidade de proteína adequada para cada indivíduo pode ser personalizada de acordo com suas necessidades e preferências. Mesmo que a dieta cetogênica exigisse uma ingestão maior de proteínas, um número crescente de pesquisas sugere que isso não é necessariamente prejudicial, mesmo para pessoas com função renal comprometida. Um artigo anterior detalhou a eficácia das dietas cetogênicas em indivíduos com DRC, incluindo dietas cetogênicas com teor proteico superior ao normalmente recomendado para essa condição. Além disso, estudos mostram que as dietas cetogênicas podem, de fato, interromper a progressão da doença renal e até mesmo melhorar a DRC do estágio 3 para o estágio 2.
Uma palavra de cautela ao implementar uma dieta cetogênica em indivíduos com DRC (Doença Renal Crônica): aqueles que tomam medicamentos inibidores de SGLT2 devem ser monitorados quanto à cetoacidose. Dietas cetogênicas, por si só, não causam acidose, mas combinar essa classe de medicamentos com uma dieta cetogênica pode aumentar o risco – um risco que esses medicamentos também aumentam mesmo em pessoas que não seguem dietas cetogênicas.
Diabetes tipo 1
É lamentável que "dieta cetogênica" e "cetoacidose" tenham "ceto" em seus nomes. A cetose fisiológica segura é completamente diferente da cetoacidose, mas confundir os dois estados faz com que muitas pessoas com diabetes tipo 1 evitem dietas cetogênicas. A realidade é que uma dieta cetogênica pode ser uma ferramenta poderosa para reduzir a necessidade de insulina e também a volatilidade da glicemia , com a qual muitos diabéticos tipo 1 estão bem familiarizados. Pesquisas mostram que restringir a ingestão de carboidratos pode levar a melhorias substanciais no controle da glicemia e à redução do risco de complicações a longo prazo, incluindo o "diabetes duplo", em que uma pessoa com diabetes tipo 1 desenvolve sinais e sintomas de diabetes tipo 2 devido à resistência à insulina relacionada à injeção de doses suprafisiológicas de insulina por um período prolongado.
É claro que pessoas com diabetes tipo 1 que desejam implementar uma dieta cetogênica devem ter acompanhamento médico e entender como ajustar suas doses de insulina com segurança. Para mais informações sobre restrição de carboidratos para diabetes tipo 1, consulte o documento de posicionamento da Sociedade de Profissionais de Saúde Metabólica (SMHP).
Colecistectomia
A pesquisa publicada nesta área é escassa, mas, segundo relatos, médicos que utilizam dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas não observam grandes problemas em pacientes que tiveram a vesícula biliar removida. Como mencionado anteriormente, a dieta cetogênica não é necessariamente uma dieta rica em proteínas, mas também não é automaticamente uma dieta rica em gorduras. Na verdade, trata-se de uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos . Assim como com as proteínas, a ingestão de gorduras pode ser ajustada individualmente. Enquanto alguns podem precisar buscar especificamente uma alta ingestão de gorduras, outros se beneficiarão apenas minimizando a ingestão de carboidratos, sem exagerar na manteiga derretida e no queijo ou adicionar óleo ao café. Aliás, o consumo excessivo de gorduras e óleos é uma causa comum de perda de peso lenta ou estagnada em uma dieta cetogênica para aqueles que têm esse objetivo. Pessoas sem vesícula biliar que apresentam desconforto digestivo na dieta cetogênica podem ajustar sua alimentação para verificar se isso ajuda, ou considerar o uso de enzimas digestivas ou bile de boi, que também podem ser benéficos.
Transtornos alimentares
Ao contrário do que muitos pensam, as dietas cetogênicas podem ser úteis para indivíduos com determinados transtornos alimentares. As pesquisas ainda estão em andamento, mas relatos de casos interessantes mostram que esse estilo alimentar pode ajudar a restaurar o peso e melhorar a saúde mental e o bem-estar geral em pessoas com anorexia nervosa refratária às terapias convencionais. Uma série de casos também foi publicada, destacando as experiências de três pacientes com obesidade e comorbidade de compulsão alimentar e sintomas de dependência alimentar. Os pacientes relataram reduções significativas nos episódios de compulsão alimentar e nos sintomas de dependência alimentar, incluindo desejos intensos e falta de controle, validadas por melhorias em instrumentos de avaliação clínica, como a Escala de Dependência Alimentar de Yale ou a Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown modificada para compulsão alimentar.
Pode parecer contraintuitivo que uma estratégia que especificamente requeira a restrição alimentar possa ser benéfica para indivíduos que enfrentam problemas relacionados à alimentação e aos comportamentos alimentares, mas pode haver algo singularmente terapêutico nos efeitos metabólicos da restrição de carboidratos que não é replicado pela redução da gordura alimentar ou do total de calorias, e que pode ser eficaz para melhorar a anorexia e a compulsão alimentar.
Estilo de vida vegetariano ou vegano
Ao observar receitas cetogênicas nas redes sociais, é fácil pensar que a dieta cetogênica se resume a bife, bacon e mais bife… com um pedaço ocasional de salmão para complementar. Mas esse não é o caso. Como mencionado anteriormente, o que torna uma dieta cetogênica é a ingestão muito baixa de carboidratos — e não se a gordura e a proteína vêm de plantas ou animais. Um artigo publicado recentemente na Frontiers in Nutrition detalha o caso de um indiano que alcançou remissão de longo prazo do diabetes tipo 2 sem medicamentos, seguindo uma dieta lacto-ovo com baixo teor de carboidratos. Feijões e leguminosas podem ter um teor de carboidratos um pouco alto demais para uma dieta cetogênica estrita, mas ovos e laticínios fornecem proteínas e nutrientes adequados, e gorduras adicionais podem ser obtidas de nozes e sementes, abacate, azeite de oliva e coco. E como a tolerância a carboidratos varia de pessoa para pessoa, alguns podem incluir feijões e outras fontes de proteína vegetal, dependendo da sua capacidade de controlar o açúcar no sangue enquanto fazem isso.
Sensibilidade a laticínios
É fácil pensar que pessoas com sensibilidade a laticínios não podem seguir uma dieta cetogênica. Afinal, além de pilhas de bife e bacon, o que vemos com frequência nas redes sociais são rios de queijo derretido, barras inteiras de manteiga e creme de leite fresco em abundância sobre tudo. Mas a verdade é que laticínios não são necessários na dieta cetogênica. Alimentos lácteos não fornecem nada que não possa ser obtido de outros alimentos. Gorduras e proteínas podem ser encontradas em uma infinidade de outros alimentos, tanto de origem animal quanto vegetal. E embora leite, queijo e outros laticínios geralmente venham à mente quando pensamos em fontes de cálcio, não faltam fontes de cálcio não lácteas adequadas para a dieta cetogênica, como vegetais folhosos verdes e peixes enlatados (por exemplo, salmão, sardinha) com pele e espinhas.
Não existe um alimento específico necessário para ter sucesso em uma dieta cetogênica. A cetose não é um alimento; é um estado metabólico. E esse estado metabólico é alcançado principalmente pela restrição da ingestão de carboidratos. Algumas pessoas podem precisar reduzir também a ingestão de proteínas (devido ao efeito da proteína na insulina e na cetogênese), mas, independentemente da quantidade total de gordura ou proteína ideal para cada indivíduo, essa gordura e proteína podem ser obtidas de alimentos de origem vegetal ou animal, com ou sem laticínios.
Qualquer pessoa com uma condição médica ou restrições alimentares específicas deve procurar supervisão médica e orientação de um profissional de nutrição ou dietética antes de iniciar uma dieta cetogênica. Certos medicamentos — insulina, anti-hipertensivos e inibidores de SGLT2, em particular — podem precisar ser ajustados rapidamente após o início da dieta cetogênica e, no caso da insulina, às vezes já no primeiro dia de redução da ingestão de carboidratos.
Fonte: https://blog.bioticsresearch.com/false-contraindications-for-a-keto-diet
Por Amy berg
As dietas com baixíssimo teor de carboidratos e as dietas cetogênicas percorreram um longo caminho desde que eram consideradas "modismos" que serviam apenas para perda de peso ou, mais clinicamente, para epilepsia resistente a medicamentos. Agora, existem evidências impressionantes do uso dessa terapia alimentar para a saúde mental, remissão do diabetes tipo 2, reversão da doença hepática gordurosa não alcoólica e muito mais. No entanto, inúmeros mitos e equívocos sobre a dieta cetogênica levam alguns a pensar que essa abordagem é contraindicada para eles (ou para seus pacientes), quando isso não é verdade, e eles podem implementar esse estilo alimentar para tratar seus problemas. Aqui, vamos analisar seis problemas que são frequentemente considerados contraindicações para a dieta cetogênica, mas para os quais, na verdade, ela pode ser segura e eficaz.
Doença renal crônica
Uma dúvida comum quando se pensa em alguém com doença renal crônica (DRC) seguindo uma dieta cetogênica é: "Mas e toda essa proteína?". O primeiro ponto a entender é que a dieta cetogênica é, antes de tudo, uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos, e não necessariamente rica em proteínas. O que facilita a transição do organismo, que passa a utilizar principalmente gordura como fonte de energia (e a geração de cetonas), é justamente a baixa ingestão de carboidratos. A quantidade de proteína adequada para cada indivíduo pode ser personalizada de acordo com suas necessidades e preferências. Mesmo que a dieta cetogênica exigisse uma ingestão maior de proteínas, um número crescente de pesquisas sugere que isso não é necessariamente prejudicial, mesmo para pessoas com função renal comprometida. Um artigo anterior detalhou a eficácia das dietas cetogênicas em indivíduos com DRC, incluindo dietas cetogênicas com teor proteico superior ao normalmente recomendado para essa condição. Além disso, estudos mostram que as dietas cetogênicas podem, de fato, interromper a progressão da doença renal e até mesmo melhorar a DRC do estágio 3 para o estágio 2.
Uma palavra de cautela ao implementar uma dieta cetogênica em indivíduos com DRC (Doença Renal Crônica): aqueles que tomam medicamentos inibidores de SGLT2 devem ser monitorados quanto à cetoacidose. Dietas cetogênicas, por si só, não causam acidose, mas combinar essa classe de medicamentos com uma dieta cetogênica pode aumentar o risco – um risco que esses medicamentos também aumentam mesmo em pessoas que não seguem dietas cetogênicas.
Diabetes tipo 1
É lamentável que "dieta cetogênica" e "cetoacidose" tenham "ceto" em seus nomes. A cetose fisiológica segura é completamente diferente da cetoacidose, mas confundir os dois estados faz com que muitas pessoas com diabetes tipo 1 evitem dietas cetogênicas. A realidade é que uma dieta cetogênica pode ser uma ferramenta poderosa para reduzir a necessidade de insulina e também a volatilidade da glicemia , com a qual muitos diabéticos tipo 1 estão bem familiarizados. Pesquisas mostram que restringir a ingestão de carboidratos pode levar a melhorias substanciais no controle da glicemia e à redução do risco de complicações a longo prazo, incluindo o "diabetes duplo", em que uma pessoa com diabetes tipo 1 desenvolve sinais e sintomas de diabetes tipo 2 devido à resistência à insulina relacionada à injeção de doses suprafisiológicas de insulina por um período prolongado.
É claro que pessoas com diabetes tipo 1 que desejam implementar uma dieta cetogênica devem ter acompanhamento médico e entender como ajustar suas doses de insulina com segurança. Para mais informações sobre restrição de carboidratos para diabetes tipo 1, consulte o documento de posicionamento da Sociedade de Profissionais de Saúde Metabólica (SMHP).
Colecistectomia
A pesquisa publicada nesta área é escassa, mas, segundo relatos, médicos que utilizam dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas não observam grandes problemas em pacientes que tiveram a vesícula biliar removida. Como mencionado anteriormente, a dieta cetogênica não é necessariamente uma dieta rica em proteínas, mas também não é automaticamente uma dieta rica em gorduras. Na verdade, trata-se de uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos . Assim como com as proteínas, a ingestão de gorduras pode ser ajustada individualmente. Enquanto alguns podem precisar buscar especificamente uma alta ingestão de gorduras, outros se beneficiarão apenas minimizando a ingestão de carboidratos, sem exagerar na manteiga derretida e no queijo ou adicionar óleo ao café. Aliás, o consumo excessivo de gorduras e óleos é uma causa comum de perda de peso lenta ou estagnada em uma dieta cetogênica para aqueles que têm esse objetivo. Pessoas sem vesícula biliar que apresentam desconforto digestivo na dieta cetogênica podem ajustar sua alimentação para verificar se isso ajuda, ou considerar o uso de enzimas digestivas ou bile de boi, que também podem ser benéficos.
Transtornos alimentares
Ao contrário do que muitos pensam, as dietas cetogênicas podem ser úteis para indivíduos com determinados transtornos alimentares. As pesquisas ainda estão em andamento, mas relatos de casos interessantes mostram que esse estilo alimentar pode ajudar a restaurar o peso e melhorar a saúde mental e o bem-estar geral em pessoas com anorexia nervosa refratária às terapias convencionais. Uma série de casos também foi publicada, destacando as experiências de três pacientes com obesidade e comorbidade de compulsão alimentar e sintomas de dependência alimentar. Os pacientes relataram reduções significativas nos episódios de compulsão alimentar e nos sintomas de dependência alimentar, incluindo desejos intensos e falta de controle, validadas por melhorias em instrumentos de avaliação clínica, como a Escala de Dependência Alimentar de Yale ou a Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown modificada para compulsão alimentar.
Pode parecer contraintuitivo que uma estratégia que especificamente requeira a restrição alimentar possa ser benéfica para indivíduos que enfrentam problemas relacionados à alimentação e aos comportamentos alimentares, mas pode haver algo singularmente terapêutico nos efeitos metabólicos da restrição de carboidratos que não é replicado pela redução da gordura alimentar ou do total de calorias, e que pode ser eficaz para melhorar a anorexia e a compulsão alimentar.
Estilo de vida vegetariano ou vegano
Ao observar receitas cetogênicas nas redes sociais, é fácil pensar que a dieta cetogênica se resume a bife, bacon e mais bife… com um pedaço ocasional de salmão para complementar. Mas esse não é o caso. Como mencionado anteriormente, o que torna uma dieta cetogênica é a ingestão muito baixa de carboidratos — e não se a gordura e a proteína vêm de plantas ou animais. Um artigo publicado recentemente na Frontiers in Nutrition detalha o caso de um indiano que alcançou remissão de longo prazo do diabetes tipo 2 sem medicamentos, seguindo uma dieta lacto-ovo com baixo teor de carboidratos. Feijões e leguminosas podem ter um teor de carboidratos um pouco alto demais para uma dieta cetogênica estrita, mas ovos e laticínios fornecem proteínas e nutrientes adequados, e gorduras adicionais podem ser obtidas de nozes e sementes, abacate, azeite de oliva e coco. E como a tolerância a carboidratos varia de pessoa para pessoa, alguns podem incluir feijões e outras fontes de proteína vegetal, dependendo da sua capacidade de controlar o açúcar no sangue enquanto fazem isso.
Sensibilidade a laticínios
É fácil pensar que pessoas com sensibilidade a laticínios não podem seguir uma dieta cetogênica. Afinal, além de pilhas de bife e bacon, o que vemos com frequência nas redes sociais são rios de queijo derretido, barras inteiras de manteiga e creme de leite fresco em abundância sobre tudo. Mas a verdade é que laticínios não são necessários na dieta cetogênica. Alimentos lácteos não fornecem nada que não possa ser obtido de outros alimentos. Gorduras e proteínas podem ser encontradas em uma infinidade de outros alimentos, tanto de origem animal quanto vegetal. E embora leite, queijo e outros laticínios geralmente venham à mente quando pensamos em fontes de cálcio, não faltam fontes de cálcio não lácteas adequadas para a dieta cetogênica, como vegetais folhosos verdes e peixes enlatados (por exemplo, salmão, sardinha) com pele e espinhas.
Não existe um alimento específico necessário para ter sucesso em uma dieta cetogênica. A cetose não é um alimento; é um estado metabólico. E esse estado metabólico é alcançado principalmente pela restrição da ingestão de carboidratos. Algumas pessoas podem precisar reduzir também a ingestão de proteínas (devido ao efeito da proteína na insulina e na cetogênese), mas, independentemente da quantidade total de gordura ou proteína ideal para cada indivíduo, essa gordura e proteína podem ser obtidas de alimentos de origem vegetal ou animal, com ou sem laticínios.
Qualquer pessoa com uma condição médica ou restrições alimentares específicas deve procurar supervisão médica e orientação de um profissional de nutrição ou dietética antes de iniciar uma dieta cetogênica. Certos medicamentos — insulina, anti-hipertensivos e inibidores de SGLT2, em particular — podem precisar ser ajustados rapidamente após o início da dieta cetogênica e, no caso da insulina, às vezes já no primeiro dia de redução da ingestão de carboidratos.
Fonte: https://blog.bioticsresearch.com/false-contraindications-for-a-keto-diet
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