Paradoxo da hipercolesterolemia em relação à mortalidade na síndrome coronariana aguda.

A hipercolesterolemia pode ser um fator de risco para doença arterial coronariana, mas está associada a menor risco de resultados adversos em pacientes com síndromes coronárias agudas (SCA).

Hipótese: Exploraram se esse paradoxo em 84.429 pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST na estratificação rápida de risco de pacientes com angina instável pode suprimir resultados adversos com a implementação precoce do registro das diretrizes do American College of Cardiology / American Heart Association.

Métodos: Examinaram a associação entre história de hipercolesterolemia e mortalidade hospitalar após ajuste para covariáveis ​​clínicas. Após excluir pacientes com hipercolesterolemia previamente diagnosticada, repetiram a análise, examinando a associação entre hipercolesterolemia recentemente diagnosticada (colesterol de lipoproteína de baixa densidade [LDL-C]> ou = 100 mg / dL) e mortalidade.

Resultados: Uma história de hipercolesterolemia foi associada a uma mortalidade hospitalar mais baixa (odds ratio [OR] não ajustado: 0,58; intervalo de confiança de 95% [IC]: 0,55; 0,62). Esta associação protetora persistiu após o ajuste para as características basais (OR: 0,71; IC 95%: 0,66, 0,76) e uso prévio de estatina (OR: 0,74; IC 95%: 0,68, 0,80). Entre 22.711 pacientes sem história de hipercolesterolemia, 12.809 tiveram um novo diagnóstico hospitalar de hipercolesterolemia. A mortalidade não ajustada nesses pacientes foi menor do que entre aqueles com níveis normais de LDL (OR: 0,58; IC 95%: 0,50; 0,67); no entanto, essa diferença não foi significativa após o ajuste multivariável (OR: 0,86; IC 95%: 0,73, 1,01).

Conclusões: A associação da hipercolesterolemia com melhores desfechos destaca um grande desafio nas análises observacionais. Nossos resultados sugerem que este paradoxo pode resultar de confusão devido a outras características clínicas, impacto do tratamento com estatinas e, talvez o mais importante, o fato de que a hipercolesterolemia previamente diagnosticada é um marcador para pacientes com maior contato médico prévio.

Fonte: https://bit.ly/3ktxcy0