Para manter os limites à gordura saturada, as autoridades de saúde devem apresentar provas amplas e consistentes de que estas gorduras prejudicam a saúde. A principal alegação contra elas é que causam doenças cardíacas, de acordo com a hipótese dieta-coração, proposta pela primeira vez na década de 1950. [1]
Muitos grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECR), financiados pelo governo (considerados o padrão ouro da ciência), foram conduzidos em todo o mundo nas décadas de 1960 e 1970 para testar a hipótese da relação entre dieta e doenças cardíacas. Cerca de 75.000 pessoas participaram dos estudos, que, em geral, acompanharam os participantes por tempo suficiente para obter desfechos clínicos relevantes, considerados mais conclusivos do que os níveis de LDL-C, HDL-C, etc. No entanto, os resultados desses estudos não corroboraram a hipótese e, consequentemente, foram amplamente ignorados ou descartados por décadas — até que os cientistas começaram a redescobri-los no final da década de 2000. A primeira revisão abrangente desses estudos foi publicada em 2010 e, desde então, foram publicados cerca de duas dezenas de artigos de revisão, por diferentes equipes de cientistas de todo o mundo.
Resumo das evidências:
- 25 meta-análises e revisões sistemáticas, incluindo:
- 15 revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios clínicos randomizados (ECR).
- Todas elas não encontraram efeito das gorduras saturadas sobre a mortalidade cardiovascular ou total. (Nota: algumas não consideraram os dados de mortalidade).
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS SOBRE GORDURAS SATURADAS
Os dados mais rigorosos, capazes de demonstrar causa e efeito, provêm de ensaios clínicos randomizados e controlados. Cerca de 75.000 pessoas foram testadas nesses ensaios, com o objetivo de responder à seguinte questão: as gorduras saturadas causam doenças cardíacas? Segue abaixo uma lista desses ensaios.
ARTIGOS DE REVISÃO GERAL:
Gordura saturada, risco absoluto estimado e certeza do risco de mortalidade e principais desfechos relacionados ao câncer e doenças cardiometabólicas: uma visão geral de revisões sistemáticas.
Systematic Reviews vol. 12,1 179. 30 de setembro de 2023. doi: 10.1186/s13643-023-02312-3
Jhalok Ronjan Talukdar, Jeremy P Steen, Joshua Z Goldenberg, Qian Zhang, Robin WM Vernooij, Long Ge, Dena Zeraatkar, Małgorzata M Bała, Geoff DC Ball, Lehana Thabane, Bradley C Johnston
Conclusão: Revisões sistemáticas que investigam o impacto das gorduras saturadas na mortalidade e nos principais desfechos relacionados ao câncer e às doenças cardiometabólicas sugerem, quase universalmente, alterações absolutas muito pequenas no risco, e os dados são baseados principalmente em evidências de baixa e muito baixa certeza.
Gorduras saturadas na dieta e saúde: as diretrizes dos EUA são baseadas em evidências?
Nutrients (2021) 13(10) 3305; doi 10.3390/nu13103305
Arne Astrup, Nina Teicholz, Faidon Magkos, Dennis M. Bier, J. Thomas Brenna, Janet C. King, Andrew Mente, José M. Ordovas, Jeff S. Volek, Salim Yusuf e Ronald M. Krauss
Conclusão: Diversas revisões das evidências demonstraram que a recomendação de limitar o consumo de gorduras saturadas a no máximo 10% do total de calorias não é sustentada por estudos científicos rigorosos. É importante ressaltar que nem esta diretriz, nem a que recomenda a substituição de gorduras saturadas por gorduras poli-insaturadas, consideram a questão central dos efeitos na saúde das diferentes fontes alimentares dessas gorduras. A revisão de 2020 do DGAC, que recomenda a manutenção dessas recomendações, não atendeu, em nossa opinião, ao padrão de "preponderância das evidências" para essa decisão.
Ingestão total de gordura alimentar, qualidade da gordura e desfechos de saúde: uma revisão de escopo de revisões sistemáticas de estudos prospectivos.
Ann Nutr Metab (2021) 31 de março; doi: 10.1159/000515058
Lukas Schwingshackl, Jasmin Zähringer, Jessica Beyerbach, Sarah W Werner, Helmut Heseker, Berthold Koletzko, Joerg J Meerpohl
Resultados: Cinquenta e nove revisões sistemáticas foram incluídas. Os resultados das revisões sistemáticas de estudos de coorte prospectivos, que frequentemente comparam as categorias de ingestão mais alta com as mais baixas, não encontraram, em sua maioria, associação entre gordura total, ácidos graxos monoinsaturados (AGMI), ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) e ácidos graxos saturados (AGS) com o risco de doenças crônicas. Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados que aplicaram análises de substituição indicam que a substituição de AGS por AGPI e/ou AGMI melhora os lipídios sanguíneos e o controle glicêmico, sendo o efeito dos AGPI mais pronunciado.
Gorduras Saturadas e Saúde: Uma Reavaliação e Proposta de Recomendações Alimentares:
Revisão de Última Geração do JACC (Journal of the American College of Cardiology, 2021), Vol. 76, No. 7, doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.077.Esta revisão, feita por um grupo de cientistas renomados, principalmente dos EUA, questiona os limites contínuos para gorduras saturadas impostos pelas Diretrizes Alimentares dos EUA.
Arne Astrup, MD, DMSc, Faidon Magkos, PhD, Dennis M. Bier, MD, J. Thomas Brenna, PhD*, Marcia C. de Oliveira Otto, PhD, James O. Hill, PhD, Janet C. King, PhD**, Andrew Mente, PhD, Jose M. Ordovas, PhD, Jeff S. Volek, PhD, RD, Salim Yusuf, DPhil, Ronald M. Krauss, MD
*Membro do Comitê Consultivo das Diretrizes Alimentares de 2015, incluindo o Subcomitê de Gorduras Saturadas
**Presidente do Comitê Consultivo das Diretrizes Alimentares de 2005
Mensagens-chave:
- “Em conjunto, as evidências de estudos de coorte e ensaios randomizados não sustentam a afirmação de que uma maior restrição de gordura saturada na dieta reduzirá os eventos clínicos [cardiovasculares].”
- “Laticínios integrais, carnes não processadas, ovos e chocolate amargo são alimentos ricos em AGS [ácidos graxos saturados] com uma matriz complexa que não estão associados a um risco aumentado de DCV. A totalidade das evidências disponíveis não apoia a restrição adicional da ingestão desses alimentos.”
- “...os efeitos da dieta no risco de doenças cardiovasculares podem não ser refletidos de forma confiável por alterações nos níveis de colesterol LDL...”
- “…a quantidade de AGS [ácidos graxos saturados] circulantes no sangue não está relacionada à ingestão de gordura saturada na dieta, mas tende a estar mais relacionada à ingestão de carboidratos na dieta.”
- “Esses fatos históricos demonstram que as gorduras saturadas eram uma parte abundante e fundamental da dieta humana antiga.”
- “Em conjunto, essas observações apoiam fortemente a conclusão de que a qualidade nutricional das gorduras não é uma função simples do seu teor de ácidos graxos saturados, mas sim resultado dos vários componentes presentes nos alimentos, frequentemente denominados 'matriz alimentar'.”
REVISÕES DE DADOS DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS (forma forte de evidência)
1. “Redução da ingestão de gordura saturada para doenças cardiovasculares” (2020)
Atualização da revisão Cochrane
Hooper Lee, Martin N, Jimoh OF, Kirk C, Foster E, Abdelhamid AS
Conclusão: Esta revisão não apresenta novas conclusões em comparação com revisões Cochrane anteriores. Constatou-se que as gorduras saturadas não têm efeito sobre a mortalidade cardiovascular ou a mortalidade total. Além disso, observou-se pouco ou nenhum efeito da redução das gorduras saturadas sobre o infarto do miocárdio não fatal ou a mortalidade por doença coronariana, mas os efeitos sobre o infarto do miocárdio total (fatal ou não fatal), acidente vascular cerebral e eventos de doença coronariana (fatais ou não fatais) foram incertos, visto que as evidências eram de qualidade muito baixa. Houve pouco ou nenhum efeito sobre a mortalidade por câncer, diagnósticos de câncer, diagnóstico de diabetes, colesterol HDL, triglicerídeos séricos ou pressão arterial, e pequenas reduções no peso, colesterol total sérico, colesterol LDL e IMC. Não houve evidências de efeitos nocivos da redução da ingestão de gorduras saturadas.
2. “Efeitos dos suplementos nutricionais e intervenções dietéticas nos resultados cardiovasculares: uma revisão abrangente e um mapa de evidências” (2019)
Annals of Internal Medicine
Safi U. Khan, MD; Muhammad U. Khan, MD; Haris Riaz, MD; Shahul Valavoor, MD; Di Zhao, PhD; Lauren Vaughan, MD; Victor Okunrintemi, MD, MPH; Irbaz Bin Riaz, MD, MS; Muhammad Shahzeb Khan, MD; Edo Kaluski, MD; M. Hassan Murad, MD; Michael J. Blaha, MD, MPH; Eliseo Guallar, MD, DrPH; Erin D. Michos, MD, MHS, representando dez instituições de saúde e universidades nos EUA.
Conclusões (sobre gorduras): “Em nossa análise, a dieta mediterrânea, a dieta com gordura modificada, a dieta com gordura reduzida, a dieta com ingestão reduzida de gordura saturada, os ácidos graxos poli-insaturados ômega-6 ou os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 ALA não reduziram o risco de mortalidade ou eventos cardiovasculares.”
3. “Gordura ou ficção: a hipótese dieta-coração” (revisão de 17 análises sistemáticas de dados de ensaios clínicos)
BMJ Evidence-Based Medicine (2019)
Robert DuBroff, Departamento de Medicina Interna/Cardiologia da Universidade do Novo México; Michel de Lorgeril, Departamento de Equipe Coeur e Nutrição da Universidade de Grenoble
Conclusão: Dietas que substituem gordura saturada por gordura poli-insaturada não reduzem de forma convincente eventos cardiovasculares ou mortalidade... [Devemos] considerar que a hipótese dieta-coração é inválida ou requer modificação.
4. “Gordura saturada na dieta e doenças cardíacas: uma revisão narrativa” (revisão de 19 meta-análises, incluindo revisões de dados de ensaios clínicos e estudos observacionais)
Nutrition Reviews (2019)
Jeffrey L. Heileson
Conclusões: As meta-análises de estudos observacionais não encontraram associação entre a ingestão de ácidos graxos saturados (AGS) e doenças cardíacas, enquanto as meta-análises de ensaios clínicos randomizados foram inconsistentes, mas tenderam a mostrar ausência de associação. A posição da AHA [American Heart Association] em relação à força das evidências para a recomendação de limitar o consumo de AGS na prevenção de doenças cardíacas pode estar exagerada e necessita de reavaliação.
5. “Gorduras alimentares e doenças cardiovasculares: um parecer presidencial da Associação Americana do Coração” (2017)
Circulation (revista da Associação Americana do Coração, autores originais da política que defende a redução das gorduras saturadas, a partir de 1961)
Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY et al., para a American Heart Association.
Conclusões: Em resumo, ensaios clínicos randomizados que reduziram a ingestão de gordura saturada na dieta e a substituíram por óleo vegetal poli-insaturado reduziram as doenças cardiovasculares em aproximadamente 30%... Estudos observacionais prospectivos em diversas populações mostraram que uma menor ingestão de gordura saturada, combinada com uma maior ingestão de gordura poli-insaturada e monoinsaturada, está associada a menores taxas de doenças cardiovasculares e de outras causas principais de morte e mortalidade por todas as causas... A substituição de gorduras saturadas por gorduras insaturadas reduz o colesterol LDL, uma causa de aterosclerose, estabelecendo uma ligação entre evidências biológicas e a incidência de doenças cardiovasculares em populações e em ensaios clínicos... Concluímos enfaticamente que a redução da ingestão de gordura saturada e sua substituição por gorduras insaturadas, especialmente as poli-insaturadas, reduzirá a incidência de doenças cardiovasculares.
[Observe que esta revisão não analisou os dados de "desfechos clínicos concretos", mas chegou às suas conclusões observando exclusivamente os resultados sobre o colesterol LDL.]
6. 'O efeito da substituição de gordura saturada por gordura poli-insaturada, principalmente n-6, na doença arterial coronariana: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados.'
Nutrition Journal (2017)
Steve Hamley
Resultados: Ao reunir os resultados apenas dos ensaios adequadamente controlados, não houve efeito para eventos coronarianos maiores (RR = 1,06, IC = 0,86–1,31), eventos coronarianos totais (RR = 1,02, IC = 0,84–1,23), mortalidade por doença coronariana (RR = 1,13, IC = 0,91–1,40) e mortalidade total (RR = 1,07, IC = 0,90–1,26). Por outro lado, os resultados agrupados de todos os ensaios, incluindo os ensaios inadequadamente controlados, sugeriram que a substituição de ácidos graxos saturados (AGS) principalmente por ácidos graxos poli-insaturados n-6 (AGPI n-6) reduziria significativamente o risco de eventos coronarianos totais (RR = 0,80, IC = 0,65–0,98, P = 0,03), mas não de eventos coronarianos graves (RR = 0,87, IC = 0,70–1,07), mortalidade por doença coronariana (RR = 0,90, IC = 0,70–1,17) e mortalidade total (RR = 1,00, IC = 0,90–1,10).
Conclusão: “As evidências disponíveis de ensaios clínicos randomizados adequadamente controlados sugerem que a substituição de ácidos graxos saturados (AGS) principalmente por ácidos graxos poli-insaturados ômega-6 (AGPI n-6) provavelmente não reduzirá eventos de doença coronariana (DC), mortalidade por DC ou mortalidade total. A sugestão de benefícios relatada em meta-análises anteriores deve-se à inclusão de ensaios inadequadamente controlados. Essas descobertas têm implicações para as recomendações dietéticas atuais.”
7. “Evidências de estudos de coorte prospectivos não apoiam as diretrizes atuais sobre gordura alimentar: uma revisão sistemática e meta-análise”
British Journal of Sports Medicine (2016)
Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.
Resultados: Em 7 estudos, envolvendo 89.801 participantes (94% homens), ocorreram 2.024 óbitos por doença coronariana (DC) durante o período médio de acompanhamento de 11,9 ± 5,6 anos. A taxa de mortalidade por DC foi de 2,25%. Oito conjuntos de dados foram considerados adequados para inclusão na metanálise; todos excluíram participantes com histórico de doença cardíaca. As razões de risco (RR) da metanálise não foram estatisticamente significativas para óbitos por DC e consumo de gordura total ou saturada. A RR da metanálise para ingestão de gordura total e óbitos por DC foi de 1,04 (IC 95% 0,98 a 1,10). A RR da metanálise para ingestão de gordura saturada e óbitos por DC foi de 1,08 (IC 95% 0,94 a 1,25).
Conclusões: As evidências epidemiológicas até o momento não encontraram diferença significativa na mortalidade por DC e ingestão de gordura total ou saturada e, portanto, não corroboram as atuais diretrizes alimentares sobre gordura. As evidências em si carecem de generalização para diretrizes populacionais.
8. “Reavaliação da hipótese tradicional da relação entre dieta e doenças cardíacas: análise de dados recuperados do Experimento Coronário de Minnesota (1968-73)”
The BMJ (2016) a partir da pág. 7. (sobre dados de ECR)
Ramsden, C., Institutos Nacionais de Saúde, et al.
Detalhes: Este artigo contém, como uma pesquisa separada, uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos nos quais as gorduras saturadas foram substituídas por “óleos ricos em ácido linoleico (como óleo de milho, óleo de girassol, óleo de cártamo, óleo de algodão ou óleo de soja)”. (5 ensaios, 10.808 participantes)
Resultados: “Não houve evidência de benefício na mortalidade por doença coronariana (razão de risco 1,13, intervalo de confiança de 95% de 0,83 a 1,54).”
Conclusão: “Embora limitadas, as evidências disponíveis de ensaios clínicos randomizados não indicam benefícios na redução da doença coronariana ou na mortalidade por todas as causas com a substituição de gorduras saturadas por óleos vegetais ricos em ácido linoleico.”
9. “Redução da ingestão de gordura saturada para doenças cardiovasculares” (revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados)
Cochrane Database Systematic Review, 2015
Hooper, L. e outros.
Detalhes: Esta é uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados, realizada pela Colaboração Cochrane – uma organização independente de cientistas. Os ensaios revisados incluem mais de 59.000 participantes.
Resultados: O estudo não encontrou efeitos estatisticamente significativos da redução de gordura saturada nos seguintes desfechos: mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, infartos do miocárdio fatais, infartos do miocárdio não fatais, acidente vascular cerebral, mortalidade por doença coronariana e eventos de doença coronariana. O único achado significativo foi um efeito das gorduras saturadas sobre eventos cardiovasculares. No entanto, esse achado perdeu significância estatística após uma análise de sensibilidade (Tabela 8, página 137).
Conclusão: As pessoas que reduziram a ingestão de gordura saturada apresentaram a mesma probabilidade de morrer, sofrer ataques cardíacos ou derrames, em comparação com aquelas que consumiram mais gordura saturada.
10. “Ácidos graxos dietéticos na prevenção secundária de doença coronariana: uma revisão sistemática, meta-análise e meta-regressão” (sobre ensaios clínicos)
BMJ Open (2014)
Lukas Schwingshackl e Georg Hoffman, Faculdade de Ciências da Vida, Departamento de Ciências da Nutrição, Universidade de Viena, Viena, Áustria
Detalhes: Este artigo compara estudos com dietas de baixo teor de gordura a estudos com dietas de alto teor de gordura e inclui apenas aqueles com relatos detalhados sobre fatores de risco para colesterol. Um total de 32 estudos com quase 9.000 participantes foram analisados.
Conclusão: (considerando apenas indivíduos com doença cardiovascular preexistente) A presente revisão sistemática não fornece evidências (evidências de qualidade moderada) dos efeitos benéficos de dietas com redução/modificação de gordura na prevenção secundária de doença coronariana. Recomendar uma maior ingestão de ácidos graxos poli-insaturados em substituição aos ácidos graxos saturados não foi associado à redução do risco.
11. “Associação de ácidos graxos dietéticos, circulantes e de suplementos com risco coronariano: uma revisão sistemática e meta-análise” (com base em dados observacionais sobre todos os ácidos graxos e ensaios clínicos randomizados sobre suplementação com gorduras poli-insaturadas, ômega-3 ou ômega-6)
Annals of Internal Medicine (2014)
Rajiv Chowdhury, MD, PhD, Universidade de Cambridge, Samantha Warnakula, Universidade de Cambridge, et al.
Detalhes: Os dados dos ensaios clínicos randomizados (ECR) analisados referem-se a 105.085 participantes; os dados observacionais referem-se a aproximadamente 550.000 participantes. A análise dos ECR combinou ensaios que aumentaram os níveis de ômega 3 ou ômega 6.
Conclusão: “As evidências atuais não apoiam claramente as diretrizes cardiovasculares que incentivam o alto consumo de ácidos graxos poli-insaturados e o baixo consumo de gorduras saturadas totais.”
12. “Redução ou modificação da gordura alimentar para prevenção de doenças cardiovasculares” (Revisão sistemática e meta-análise) (Análise de ensaios clínicos)
Cochrane Database Syst Review (2012), uma organização independente de cientistas especializados em revisões sistemáticas. Esta revisão é uma atualização de uma realizada em 2011.
Hooper L, Escola de Medicina de Norwich, Universidade de East Anglia, Summerbell CD, Thompson R, et al.
Conclusões: Não houve efeitos claros das alterações na gordura alimentar sobre a mortalidade total, mortalidade cardiovascular, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio total ou infarto do miocárdio não fatal. A redução da gordura saturada, seja pela redução e/ou modificação da gordura alimentar, diminuiu o risco de eventos cardiovasculares em 14%. Essa constatação foi observada apenas em homens e desapareceu após os autores "removerem estudos com diferenças sistemáticas nos cuidados entre os grupos de intervenção e controle, ou outras diferenças dietéticas".
13. “Efeitos do aumento da ingestão de gordura poli-insaturada em substituição à gordura saturada sobre a doença arterial coronariana: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados ”
PLOS Medicine (2010)
Mozaffarian D, Departamento de Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, Micha R, Departamento de Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, e Wallace S, Departamento de Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard.
Conclusões: “Esses achados fornecem evidências de que o consumo de PUFA em substituição a SFA reduz eventos de DAC em ECRs. Isso sugere que, em vez de tentar diminuir o consumo de PUFA, uma mudança para um maior consumo populacional de PUFA em substituição a SFA reduziria significativamente as taxas de DAC”
14. “Gordura alimentar e doença coronariana: resumo das evidências de estudos de coorte prospectivos e ensaios clínicos randomizados” (revisão de dados observacionais e ensaios clínicos).
Annals of Nutrition and Metabolism (2009)
Skeaff CM, PhD, Professor, Departamento de Nutrição Humana, Universidade de Otago, Miller J.
Conclusões: “A ingestão de AGS não apresentou associação significativa com a mortalidade por DAC, com um RR de 1,14 (IC 95% 0,82–1,60, p = 0,431) para aqueles na categoria mais alta em comparação com a categoria mais baixa de ingestão de AGS (fig. 6). Da mesma forma, a ingestão de AGS não apresentou associação significativa com eventos de DAC (RR 0,93, IC 95% 0,83–1,05, p = 0,269 para as categorias alta vs. baixa). Além disso, não houve associação significativa com morte por DAC (RR 1,11, IC 95% 0,75–1,65, p = 0,593) por incremento de 5% no TE na ingestão de AGS.”
REVISÕES NÃO SISTEMÁTICAS DE ENSAIOS CLÍNICOS
“Gorduras saturadas, carboidratos e doenças cardiovasculares” (Revisão de ensaios clínicos)
American Journal of Clinical Nutrition (2010)
Siri-Tarino PW, Hospital Infantil, Instituto de Pesquisa de Oakland, Oakland, Sun Q, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, Hu FB, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, et al.
Conclusões: “Embora a substituição de gorduras poli-insaturadas por gorduras saturadas na dieta tenha demonstrado reduzir o risco de doenças cardiovasculares, existem poucos dados epidemiológicos ou de ensaios clínicos que sustentem o benefício da substituição de gorduras saturadas por carboidratos.”
REVISÕES DE ESTUDOS OBSERVACIONAIS (um tipo de evidência fraca):
Meta-análises e revisões sistemáticas (em ordem cronológica inversa):
1. Associação entre a ingestão de gordura alimentar e a mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e câncer: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte prospectivos.
Clinical Nutrition (2021)
Youngyo Kim, Youjin Je, Edward L Giovannucci
Conclusões: “Dietas ricas em gordura saturada foram associadas a maior mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e câncer, enquanto dietas ricas em gordura poli-insaturada foram associadas a menor mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e câncer.”
Nota: As associações encontradas nesta revisão foram muito pequenas. Os riscos relativos (RR) variaram de 1,01 a 1,07 (um risco relativo de 1 significa nenhuma alteração no risco). Em epidemiologia em geral, RRs menores que 2-3 são considerados muito pequenos para serem considerados “reais”, devido a “fatores de confusão residuais” — que basicamente significa todas as centenas de outros fatores de estilo de vida e dieta que poderiam influenciar esses desfechos e que podem ou não ter sido mensurados.
2. Gordura total na dieta, ingestão de ácidos graxos e risco de doença cardiovascular: uma metanálise de dose-resposta de estudos de coorte.
Lipids in Health and Disease (2019)
Yongjian Zhu, Yacong Bo e Yanhua Liu, Departamento de Nutrição, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou.
Conclusão: “Esta metanálise de estudos de coorte sugeriu que a ingestão de gordura total, ácidos graxos saturados (AGS), ácidos graxos monoinsaturados (AGMI) e ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) não está associada ao risco de doenças cardiovasculares. No entanto, descobrimos que uma maior ingestão de ácidos graxos trans (AGT) está associada a um maior risco de doenças cardiovasculares de forma dose-dependente. Além disso, a análise de subgrupos revelou um efeito cardioprotetor dos AGPI em estudos com acompanhamento superior a 10 anos. Diretrizes dietéticas que levem em consideração esses achados podem ser mais confiáveis.”
3. Evidências de estudos de coorte prospectivos não corroboram as diretrizes atuais sobre gordura alimentar: uma revisão sistemática e meta-análise.
British Journal of Sports Medicine (2016)
Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.
Resultados: Em 7 estudos, envolvendo 89.801 participantes (94% homens), ocorreram 2.024 óbitos por doença coronariana (DC) durante o período médio de acompanhamento de 11,9 ± 5,6 anos. A taxa de mortalidade por DC foi de 2,25%. Oito conjuntos de dados foram considerados adequados para inclusão na metanálise; todos excluíram participantes com histórico de doença cardíaca. As razões de risco (RR) da metanálise não foram estatisticamente significativas para óbitos por DC e consumo de gordura total ou saturada. A RR da metanálise para ingestão de gordura total e óbitos por DC foi de 1,04 (IC 95% 0,98 a 1,10). A RR da metanálise para ingestão de gordura saturada e óbitos por DC foi de 1,08 (IC 95% 0,94 a 1,25).
Conclusões: As evidências epidemiológicas até o momento não encontraram diferença significativa na mortalidade por DC e ingestão de gordura total ou saturada e, portanto, não corroboram as atuais diretrizes alimentares sobre gordura. As evidências em si carecem de generalização para diretrizes populacionais.
4. Ingestão de ácidos graxos saturados e trans e risco de mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2: revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais (com base em dados observacionais)
The BMJ (Edição de Pesquisa Clínica) (2015)
RJ de Souza, Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Universidade McMaster, Centro de Pesquisa Chanchlani, Universidade McMaster, A. Mente, Instituto de Pesquisa em Saúde Populacional, Universidade McMaster, et al.
Conclusão: “As gorduras saturadas não estão associadas à mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares, doença coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico ou diabetes tipo 2, mas as evidências são heterogêneas e apresentam limitações metodológicas.”
5. Associação de ácidos graxos dietéticos, circulantes e de suplementos com o risco coronariano: uma revisão sistemática e meta-análise (com base em dados observacionais sobre todos os ácidos graxos e ensaios clínicos randomizados sobre suplementação com gorduras poli-insaturadas, ômega-3 ou ômega-6)
Annals of Internal Medicine (2014)
Rajiv Chowdhury, MD, PhD, Universidade de Cambridge, Samantha Warnakula, Universidade de Cambridge, et al.
Detalhes: Os dados dos ensaios clínicos randomizados (ECR) analisados referem-se a 105.085 participantes; os dados observacionais referem-se a aproximadamente 550.000 participantes. A análise dos ECR combinou ensaios que aumentaram os níveis de ômega 3 ou ômega 6.
Conclusão: “As evidências atuais não apoiam claramente as diretrizes cardiovasculares que incentivam o alto consumo de ácidos graxos poli-insaturados e o baixo consumo de gorduras saturadas totais.”
6. Meta-análise de estudos de coorte prospectivos que avaliam a associação entre gordura saturada e doença cardiovascular.
American Journal of Clinical Nutrition (2010)
Siri-Tarino PW, Hospital Infantil, Instituto de Pesquisa de Oakland, Oakland, Sun Q, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, Hu FB, MD, Departamentos de Nutrição e Epidemiologia, Escola de Saúde Pública de Harvard, et al.
Conclusões: “Uma meta-análise de estudos epidemiológicos prospectivos mostrou que não há evidências significativas para concluir que a gordura saturada na dieta esteja associada a um risco aumentado de doença coronariana ou doença cardiovascular. Mais dados são necessários para elucidar se os riscos de doenças cardiovasculares podem ser influenciados pelos nutrientes específicos usados para substituir a gordura saturada.”
7. Uma revisão sistemática das evidências que sustentam uma relação causal entre fatores dietéticos e doença arterial coronariana (revisão de dados observacionais e ensaios clínicos)
Archives of Internal Medicine (2009)
Andrew Mente, MA, PhD, Professor Associado, Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Universidade McMaster, Lawrence de Koning, Professor Assistente Clínico, Departamento de Patologia e Medicina Laboratorial, Pediatria, Universidade de Calgary, et al.
Conclusões: “As evidências apoiam uma associação válida de um número limitado de fatores dietéticos e padrões alimentares com a doença coronariana… Há evidências insuficientes (≤ 2 critérios) de associação para a ingestão de suplementos de vitamina E e ácido ascórbico (vitamina C); ácidos graxos saturados e poli-insaturados ;…”
8. Gordura alimentar e doença coronariana: resumo das evidências de estudos de coorte prospectivos e ensaios clínicos randomizados (revisão de dados observacionais e ensaios clínicos)
Annals of Nutrition and Metabolism (2009)
Skeaff CM, PhD, Professor, Departamento de Nutrição Humana, Universidade de Otago, Miller J.
Conclusões: “A ingestão de AGS não apresentou associação significativa com a mortalidade por DAC, com um RR de 1,14 (IC 95% 0,82–1,60, p = 0,431) para aqueles na categoria mais alta em comparação com a categoria mais baixa de ingestão de AGS (fig. 6). Da mesma forma, a ingestão de AGS não apresentou associação significativa com eventos de DAC (RR 0,93, IC 95% 0,83–1,05, p = 0,269 para as categorias alta vs. baixa). Além disso, não houve associação significativa com morte por DAC (RR 1,11, IC 95% 0,75–1,65, p = 0,593) por incremento de 5% no TE na ingestão de AGS.”
REVISÕES NÃO SISTEMÁTICAS DE ESTUDOS OBSERVACIONAIS:
“Gorduras saturadas versus gorduras poli-insaturadas versus carboidratos na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares”
Annual Review of Nutrition (2015)
Patty W. Siri-Tarino, PhD, Sally Chiu, PhD, Nathalie Bergeron, PhD, e Ronald M. Krauss, PhD, Programa de Pesquisa em Aterosclerose, Instituto de Pesquisa do Hospital Infantil de Oakland, Oakland, Califórnia
Conclusões: “A substituição de ácidos graxos saturados (AGS) por ácidos graxos poli-insaturados tem sido associada à redução do risco de doenças cardiovasculares (DCV), embora haja heterogeneidade em ambas as categorias de ácidos graxos. Em contrapartida, a substituição de AGS por carboidratos, particularmente açúcares, não tem sido associada à melhora ou até mesmo ao agravamento do risco de DCV…”
A substituição de ácidos graxos saturados (AGS) por carboidratos (CHO) não tem sido associada a benefícios e pode estar relacionada a um aumento do risco de doenças cardiovasculares (DCV). Os efeitos de diferentes cenários de substituição de AGS sobre fatores de risco de DCV, além de lipídios e lipoproteínas, são ambíguos.
ESTUDOS OBSERVACIONAIS INDIVIDUAIS OU DADOS ECOLÓGICOS:
Tendências alimentares nos Estados Unidos desde 1800: Ausência de associação entre o consumo de ácidos graxos saturados e doenças não transmissíveis.
Frontiers in Nutrition (2022)
https://doi.org/10.3389/fnut.2021.748847
Joyce H. Lee, Miranda Duster, Timothy Roberts e Orrin Devinsky.
Conclusão (relevante para gorduras saturadas): “As gorduras saturadas de origem animal apresentaram correlação inversa com a prevalência de DNTs [Doenças não transmissíveis]”.
O Estudo PURE: o maior estudo epidemiológico de sempre, contradiz a hipótese da relação entre dieta e doenças cardíacas.
Associações entre a ingestão de gorduras e carboidratos com doenças cardiovasculares e mortalidade em 18 países de cinco continentes (PURE): um estudo de coorte prospectivo.
The Lancet (2017).
Mahshid Dehghan, Andrew Mente, Xiaohe Zhang, et al., em nome dos investigadores do estudo Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)*.
Interpretação dos resultados: “A alta ingestão de carboidratos foi associada a um maior risco de mortalidade total, enquanto a gordura total e os tipos individuais de gordura estiveram relacionados a uma menor mortalidade total. A gordura total e os tipos de gordura não foram associados a doenças cardiovasculares, infarto do miocárdio ou mortalidade por doenças cardiovasculares, enquanto a gordura saturada apresentou uma associação inversa com acidente vascular cerebral. As diretrizes dietéticas globais devem ser reconsideradas à luz desses achados.”
O ESTUDO OBSERVACIONAL INDIVIDUAL MAIS LONGO DA HISTÓRIA:
O estudo de coorte de Boyd Orr: o estudo epidemiológico mais longo da história contradiz a hipótese dieta-coração.
“Dieta na infância e mortalidade cardiovascular e por todas as causas na idade adulta: a coorte de Boyd Orr”
Heart (2005)
Ness AR, Maynard M, Frankel S, Smith GD, Frobisher C, Leary SD, Emmett PM, Gunnell D.
Métodos: 4028 pessoas (de 1234 famílias) participaram do levantamento de Boyd Orr sobre dieta familiar e saúde na Grã-Bretanha entre 1937 e 1939 e foram acompanhadas por meio do registro central do Serviço Nacional de Saúde até 2000.
Conclusões: Não foram encontradas associações significativas entre a ingestão de gordura saturada na infância e a mortalidade cardiovascular ou por qualquer causa de morte. Para a mortalidade por todas as causas, a razão de taxas entre os quartis mais alto e mais baixo de ingestão de gordura saturada foi de 0,91 (IC 95% 0,70 a 1,17, p para tendência 0,2) após ajuste para idade, sexo e ingestão de energia.
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Este resumo foi escrito por Nina Teicholz.
[1] A “hipótese dieta-coração”, proposta principalmente por Ancel Benjamin Keys, sustenta que as gorduras saturadas e o colesterol alimentar causam doenças cardíacas. Autoridades nos EUA, incluindo a Associação Americana do Coração e as Diretrizes Alimentares para Americanos dos EUA, recentemente removeram seus limites para o colesterol alimentar, exonerando-o da alegação original de Keys. No entanto, essas autoridades continuam a impor limites às gorduras saturadas.