A síndrome dos ovários policísticos (PCOS) representa o distúrbio endócrino mais comum em mulheres em idade reprodutiva no mundo. Esta condição caracteriza-se por desequilíbrios hormonais e alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, envolvendo múltiplos hormônios incluindo insulina, hormônio do crescimento (GH), grelina, leptina, hormônio liberador de gonadotropina (GnRH), hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), andrógenos e estrogênios.
Estas anormalidades endócrinas contribuem para disfunção menstrual, infertilidade e distúrbios metabólicos como resistência à insulina, obesidade e aumento do risco de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. O manejo da PCOS requer uma abordagem abrangente, com modificações no estilo de vida servindo como primeira linha de tratamento.
Objetivo do Estudo
Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo avaliar os efeitos da dieta cetogênica (KD) e da terapia cetogênica de muito baixa energia (VLEKT) em vários desfechos de saúde em pacientes com síndrome dos ovários policísticos e aumento do peso corporal.
Metodologia
Uma busca sistemática foi conduzida nas bases de dados Scopus, PubMed, Cochrane e Embase desde sua criação até janeiro de 2025, usando uma estratégia de busca predefinida. Os estudos foram selecionados com base nos critérios PICOS (População, Intervenção, Comparação, Desfecho e Tipo de Estudo).
Os dados extraídos focaram em medidas antropométricas, perfis glicometabólicos e lipídicos, e níveis hormonais. Estudos controlados foram analisados para avaliar os efeitos das dietas cetogênicas ricas em gordura e VLEKT comparadas a dietas de baixas calorias (LCDs).
Principais Resultados
Participantes
Um total de 10 estudos foram incluídos nas análises, compreendendo três estudos controlados randomizados (RCTs), um estudo de intervenção não randomizado, quatro estudos de coorte e duas séries de casos.
Efeitos na Composição Corporal
Dois RCTs comparando VLEKT e dietas cetogênicas ricas em gordura com LCDs não encontraram efeito significativo no peso corporal. No entanto, tanto as dietas cetogênicas ricas em gordura quanto a VLEKT foram associadas a reduções no índice de massa corporal (IMC) e porcentagem de massa gorda em pacientes com PCOS.
Melhorias significativas no peso, IMC, massa gorda e massa magra foram observadas após intervenções com dietas cetogênicas ricas em gordura ou VLEKT comparadas aos valores basais, sem diferenças substanciais entre os dois tipos de dieta.
Perfil Glicometabólico
Em relação aos desfechos glicometabólicos, tanto as dietas cetogênicas ricas em gordura quanto a VLEKT reduziram os níveis de glicose sérica e o índice de avaliação do modelo homeostático comparado às LCDs, com a VLEKT mostrando efeitos ligeiramente mais favoráveis.
Perfil Lipídico
Em termos do perfil lipídico, tanto as dietas cetogênicas ricas em gordura quanto a VLEKT reduziram os níveis de colesterol total e triglicerídeos, sendo que a VLEKT mostrou maior eficácia na redução de triglicerídeos.
Perfil Hormonal
Análises hormonais de dois RCTs mostraram que tanto as dietas cetogênicas ricas em gordura quanto a VLEKT foram associadas a níveis séricos mais baixos de hormônio luteinizante (LH) comparados às LCDs.
Adicionalmente, tanto as dietas cetogênicas ricas em gordura quanto a VLEKT levaram a reduções nos níveis de LH e testosterona total em relação ao valor basal, com a VLEKT mostrando uma ligeira vantagem na redução dos níveis de LH e hormônio folículo-estimulante.
Mecanismos Fisiológicos
A eficácia das dietas cetogênicas na PCOS pode ser explicada pelos mecanismos fisiológicos desencadeados por essas intervenções dietéticas. A restrição severa de carboidratos induz um estado semelhante ao jejum que leva à produção de corpos cetônicos e ao início da cetose, definida por níveis sanguíneos de cetonas >0,5 mM.
O alvo primário parece ser a resistência à insulina e hiperinsulinemia, que são mecanismos centrais subjacentes ao desenvolvimento da PCOS. A redução na ingestão de carboidratos diminui os níveis de glicose no sangue, prevenindo a produção excessiva de insulina.
Qualidade da Evidência
Quanto à avaliação da qualidade dos estudos, a avaliação dos RCTs usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias identificou algumas preocupações, principalmente devido à falta de cegamento na avaliação de desfechos. No entanto, isso é improvável de ter impactado a confiabilidade dos dados.
Limitações
Esta revisão sistemática e meta-análise apresenta algumas limitações. Devido ao número limitado de estudos disponíveis para inclusão, tanto RCTs quanto estudos não controlados foram considerados, o que resultou em heterogeneidade significativa. A variabilidade nos desenhos dos estudos, características dos pacientes e protocolos de dieta cetogênica/VLEKT contribuiu para essa heterogeneidade.
Adicionalmente, devido à curta duração dos estudos incluídos, os resultados refletem principalmente efeitos de curto prazo. Como resultado, muitas questões permanecem sobre a sustentabilidade, segurança e eficácia a longo prazo das dietas cetogênicas.
Conclusões
As dietas cetogênicas ricas em gordura e a VLEKT mostram efeitos benéficos no peso, composição corporal, parâmetros glicometabólicos e perfil hormonal em mulheres com PCOS. A VLEKT pode proporcionar vantagens adicionais, particularmente na redução da massa gorda e diminuição dos níveis de triglicerídeos.
Estudos adicionais com tamanhos de amostra maiores e desenhos de estudo mais robustos são necessários para confirmar esses achados.
Esta pesquisa contribui para o crescente corpo de evidências que apoiam os benefícios das dietas cetogênicas no manejo da PCOS e sugere seu potencial como uma abordagem terapêutica inicial, embora ainda seja necessário enfatizar a necessidade de adaptar a dieta às características individuais do paciente.